情景式健康教育结合图文式功能锻炼对踝关节骨折术后患者锻炼依从性、满意度及关节功能的影响

胡 漫,熊 燕,林晓婷

(广东省中医院珠海医院,广东 珠海 519000)

踝关节骨折属关节内骨折,是常见多发性运动损伤,骨折后如果关节面不平、关节间隙增宽或变窄,容易发生创伤性关节炎,如果治疗不当或护理方法不妥,可致踝关节功能终身不能恢复。早期功能训练可避免踝关节骨折术后关节僵硬,对于防止创伤性关节炎的发生具有重要意义。如何提高患者锻炼依从性及康复效果,值得护理人员深入思考与关注。本研究采用情景式健康教育联合图文式功能锻炼护理踝关节骨折术后患者取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年10月广东省中医院珠海医院创伤骨科收治的踝关节骨折术后患者98例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组男29例,女20例;年龄23～45岁,平均(26.5±3.5)岁;骨折类型:旋后-外旋型12例,旋后-内收型13例,旋前-外展型11例,旋前-外旋型13例;骨折性质:开放性骨折17例,闭合性骨折32例;骨折部位:左侧20例,右侧29例;致伤原因:交通事故伤15例,扭伤14例,坠落伤8例,压砸伤12例。观察组男28例,女21例;年龄22～46岁,平均(25.8±4.2)岁;骨折类型:旋后-外旋型13例,旋后-内收型12例,旋前-外展型10例,旋前-外旋型14例;骨折性质:开放性骨折18例,闭合性骨折31例;骨折部位:左侧21例,右侧28例;致伤原因:交通事故伤16例,扭伤15例,坠落伤7例,压砸伤11例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:20181017016)。

1.2 诊断标准 参考«临床疾病诊断与疗效判断标准»中踝关节骨折的诊断标准制定:有明确踝关节外伤史;受伤侧踝关节局部肿痛明显,踝关节周围压痛明显,踝关节功能障碍;X线可显示骨折情况,CT或MRI检查可明确诊断踝关节严重复杂骨折及并发踝关节脱位[1]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;踝关节骨折术后;患者及家属对本研究知情同意。

1.4 排除标准 合并踝关节韧带断裂、周围神经损伤者;合并心、肝、肾等脏器功能不全者;合并糖尿病、高血压病等基础病者;认知功能障碍及精神异常者;依从性差不能配合后期观察随访者;原有肢体运动功能障碍者;视力、色觉障碍者。

2 护理方法

两组患者均采取常规护理,包括遵医给药、功能锻炼、定期复诊等,同时嘱患者下床活动时注意保护患肢,女性患者避免高跟鞋,必要时可佩戴护踝。

2.1 对照组 实施情景式健康教育。责任护士根据患者情况进行个体化指导,可在病房演示锻炼方法,演示内容包括足趾背伸及跖屈运动、踝关节足趾牵拉运动、踝关节背伸牵拉旋转活动及内翻牵拉等,每个动作持续10s,反复8～10次;锻炼间隙嘱患者踝关节抬高,指导其反复交替屈伸运动,收缩放松小腿腓肠肌,改善踝关节周围肿胀。护士示范时,患者需同步模仿动作,示范完毕后嘱患者自行练习,护士检查患者动作是否正确并及时纠正,至患者充分掌握动作要领为止,锻炼需循序渐进,以患者对疼痛耐受为宜。护理10d。

2.2 观察组 在对照组基础上进行图文式功能锻炼干预。责任护士将情景式健康教育内容制成彩色图谱,每幅图均附有锻炼方法及注意事项的文字说明,并于术后第2日分发给患者,使用图谱向患者详细讲解功能锻炼动作要领,并告知患者在住院期间及出院后对照图谱实施循序渐进的功能锻炼。将情景式健康教育内容录制成视频,患者住院期间在病房内循环放映视频,进一步提高患者对功能锻炼方法的掌握程度。护理10d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①锻炼依从性:采用院内自制依从性量表比较,量表共100分,80～100分为完全依从,60～79分为部分依从,＜60分为不依从,总依从率＝(完全依从例数＋部分依从例数)/总例数×100%。②踝关节功能:采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定,量表共计100分,包括疼痛40分、功能活动26分、关节运动24分、足部对线10分,分值越高表示踝关节功能越佳。③满意度:采用院内自制满意度问卷调查表比较,调查表共计100分,＞90分为非常满意,70～89分为满意,＜70分为不满意。满意度＝(非常满意例数＋满意例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)锻炼依从性比较 观察组总依从率为95.92%(47/49),高于对照组的81.63%(40/49),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组踝关节骨折术后患者锻炼依从性比较

(2)踝关节功能比较 观察组AOFAS踝-后足评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组踝关节骨折术后患者护理前后美国足踝外科协会踝-后足评分比较(分,±s)

表2 两组踝关节骨折术后患者护理前后美国足踝外科协会踝-后足评分比较(分,±s)

注:与本组护理前相比,△P＜0.05;与对照组护理后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 疼痛情况评分 功能活动评分 关节运动评分 足部对线评分观察组 49 护理前 28.63±2.12 18.10±2.16 11.10±2.06 3.10±1.01护理后 32.86±2.51△▲ 21.95±2.56△▲ 16.78±2.28△▲ 7.06±1.18△▲对照组 49 护理前 28.71±2.02 18.12±2.06 11.12±2.03 3.11±1.00护理后 29.65±2.32△ 18.62±2.47△ 13.59±2.16△ 4.09±1.29△

(3)满意度比较 观察组满意度为93.88%(46/49),高于对照组的79.59%(39/49),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组踝关节骨折术后患者满度比较

4 讨论

踝关节骨折作为常见的运动损伤疾病,若治疗不及时、不正确可能使患者运动功能丧失。临床治疗踝关节骨折主要采用手术复位切开内固定术,术后需要进行康复锻炼以促进患肢血液回流,从而促进骨折断端愈合[2]。传统护理多以口头式健康宣教为主,但受年龄、文化程度等因素影响,患者可能会对锻炼内容产生错误理解,造成踝关节二次损伤。因此采取有效的锻炼指导对踝关节骨折患者康复尤为重要。本研究采用情景式健康教育结合图文式功能锻炼对踝关节骨折术后患者进行康复护理,并观察其对患者锻炼依从性及关节功能的影响。

情景式健康教育通过护士的现场示范,使患者正确掌握康复锻炼的动作要领。护士在示范的同时患者也跟随锻炼,护士与患者之间的互动可提高患者学习康复锻炼动作的积极性,可有效增强自我康复锻炼的能力[3]。此外,情景式健康教育的趣味性较强,可充分调动患者学习兴趣,提高其康复锻炼积极性[4],更利于踝关节功能恢复。图文式功能锻炼通过将康复锻炼的知识与方法编成小册或视频声像[5],使抽象的口头宣教内容变得形象、直观,进一步加深了患者对锻炼内容的掌握程度。患者根据图文展示的动作进行自主功能锻炼,使以护士为主体的健康教育转换为以患者为主体的自主功能锻炼,充分发挥了患者的主观能动性,故能提高锻炼依从性,利于恢复患者踝关节功能[6]。

本研究结果显示,观察组锻炼依从性、满意度、踝关节功能评分均优于对照组,表明情景式健康教育结合图文式功能锻炼对踝关节骨折术后患者的护理效果确切,能有效提高患者锻炼依从性,促进关节功能恢复。刘晓秋[7]将80例踝关节骨折患者随机分成两组,每组40例,对照组实施常规康复锻炼,观察组在对照组基础上结合图谱法康复锻炼,结果显示观察组锻炼依从性(95.00%)高于对照组(72.50%),踝-后足功能评分优于对照组,满意度(100.00%)高于对照组(80.00%)。张丽丽等[8]将133例急性踝关节扭伤患者分为对照组和观察组,对照组在常规康复护理的基础上采用情景式健康教育,观察组在对照组基础上联合专项功能锻炼,结果显示干预后观察组疼痛评分、肿胀程度均低于对照组,疾病知晓率高于对照组,背屈及跖屈角度均大于对照组,与本研究结果一致。

综上所述,运用情景式健康教育结合图文式功能锻炼可显著提高踝关节骨折患者锻炼依从性,改善关节功能,加快康复进程,提高患者满意度。该方法的优势在于,情景式健康教育更加直观、形象,可有效提高患者对锻炼方法的掌握程度;锻炼过程中的护患互动充分发挥了人文护理的优势,使护患关系更加融洽;该方法未增加额外的护理成本及患者的医疗支出。该方法的不足之处在于,情景式健康教育需在护理人员有较充裕时间的情况下才能完成,康复锻炼的连贯动作无法在图文中动态展现,仍需进行实践训练以提高患者对动作要领的掌握程度。后期需要对以上不足加以完善。