温通针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症临床观察

张 亮，王允娜，邱连利

1 甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730050；2 甘肃省中医院

单纯性肥胖症是指无明显病因，由于能量摄入超过消耗，致使体内脂肪堆积过多而引起的一种代谢性疾病，占肥胖症总人数的95% 以上［1］，可能与家族遗传、饮食结构、生活方式等因素有关。针灸减肥具有简便易行、价格低廉、疗效确切的特点［2］，且对肥胖并发症，也有一定的治疗作用［3］。笔者在临床中发现，运用温通针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症疗效肯定，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017 年6 月至2019 年1 月在甘肃省中医院针灸科及兰州市城关区振泰中医门诊就诊的120 例脾虚湿阻型单纯性肥胖症患者，随机分为温通针法组、捻转组和提插组，每组40 例。温通针法组中男10 例，女30 例；年龄20～49 岁，平均（36.8±3.1）岁；病程3～16 年，平均（12.7±3.2）年。捻转组中男9 例，女31 例；年龄20～51 岁，平均（35.6±3.2）岁；病程3.1～15.9年，平均（11.8±3.0）年。提插组中男11例，女29例；年龄21～55 岁，平均（34.9±3.3）岁；病程2～17 年，平均（12.5±3.2）年。3 组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准1）西医诊断标准参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［4］：体质指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2为低体质量；18.5～22.9 kg/m2为正常体质量；23.0～24.9 kg/m2为超重；25.0～29.9 kg/m2为I 度肥胖；＞30 kg/m2为Ⅱ度肥胖。2）中医诊断标准参照《第二次全国中西医结合肥胖症学术会议标准》［5］中单纯性肥胖的中医分型标准：脾虚湿阻型临床主要表现为形体肥胖，身体困乏，腹胀，大便秘结或便搪，尿少或有浮肿，舌淡体胖边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱或濡细。符合以上症状2～3 项以上，舌脉基本符合者即可诊断。

1.3 纳入标准纳入：1）符合中西医诊断标准者；2）不限性别，年龄＞20 岁且＜55 岁者；3）自愿作为受试对象，签署知情同意书，并且能够接受针灸治疗，完成研究者。

1.4 排除标准排除：1）患有甲状腺功能减退症者，下丘脑、垂体疾病者，皮质醇增多、水潴留性肥胖者，性腺分泌变化者，遗传性肥胖综合征及药物性肥胖等继发性肥胖者；2）患有严重原发性疾病及全身严重感染者；3）孕妇和哺乳期妇女；4）近1个月内使用过其他减肥药（中药或西药）治疗者；5）既往有精神病病史者；6）无法配合临床治疗，信息资料不完整者。

1.5 治疗方法针刺选穴：中脘、天枢（双）、带脉（双）、水分、气海、脾俞（双）、章门（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、丰隆（双）、太白（双）。1）温通针法组行温通针法［6］，施针时左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺入穴内，候气至，左手加重压力，右手拇指用力向前捻按9次，使针下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法（即左手拇指按压于穴位下方经络，防止针感下传），以促使针感传至病所，产生热感，守气1～3 min，留针后，缓慢出针，按压针孔。2）捻转对照组行捻转补法［7］，施针得气后，左转为主（大指向前用力重，向后用力轻），反复多次，针下有热感为度，守气1～3 min，留针后，缓缓出针按压针孔。7）提插对照组行提插补法，施针得气后，先浅后深，重插轻提，反复多次，针下有热感为度，守气1～3 min，留针后，缓缓出针按压针孔。3 组每穴均操作60 s，总留针时间30 min，每日1 次，4 周为1 个疗程，共治疗1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效参考文献［4］制定临床疗效评定标准。治愈：体质量达标，BMI＜24 kg/m2；显效：体质量下降4 kg以上或BMI下降≥3个指数以上；有效：体质量下降超过2 kg以上或BMI下降0.5～3个指数；无效：体质量无变化或下降不足1 kg，BMI下降＜0.5个指数。

1.6.2 血脂指标检测治疗前后总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的变化情况。

1.7 统计学方法应用SPSS 24.0统计软件进行数据的统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效总有效率温通针法组为87.5%（35/40），捻转组为77.5%（31/40），提插组为75.0%（30/40），温通针法组疗效明显优于捻转组和提插组（P＜0.05）。见表1。

表1 各组临床疗效比较

2.2 血脂指标治疗后3 组TC、TG、HDL-C水平均较治疗前明显改善（P＜0.05）；温通针法组治疗效果明显优于捻转组和提插组（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者治疗前后血脂水平比较（±s） mmol/L

表2 各组患者治疗前后血脂水平比较（±s） mmol/L

注：▲表示与本组治疗前比较，P＜O.05；★表示与捻转组和提插组同期比较，P＜O.05

组别温通针法组提插组捻转组例数40 40 40时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后TC 7.51±0.91 5.59±0.48▲★7.53±0.89 5.71±0.66▲7.52±0.87 5.85±0.54▲TG 2.36±0.92 1.82±0.73▲★2.35±0.95 2.07±0.94▲2.34±0.96 2.03±0.97▲HDL-C 1.11±0.32 1.18±0.44▲★1.12±0.72 1.19±0.40▲1.14±0.77 1.17±0.46▲

2.3 不良反应治疗过程中，所有患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

早在两千多年前，祖国传统医学中就有了关于“肥”的记录。《灵枢·卫气失常》篇曰：“人有脂、有膏、有肉……肉坚，皮满者，肥”，第一次提出了“肥”的概念，并根据体型的差异将肥胖者的体态描述分为“脂人”“膏人”“肉人”三类。《黄帝内经》中认为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”描述了人体水液代谢的基本途径。《素问·玄机原病式篇》中曰：“盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也……血为阴而主形体……血实气虚则肥，气实血虚则瘦。”提出肥瘦与气血调节密切相关［8-9］。由此可见，脾的水液代谢功能失衡、气血运化异常可导致水谷运化失司，水液滞留，代谢废物不能有效排出，水湿滞留、膏脂蓄积、邪毒浊气不排，又反过来影响脏腑功能，形成恶性循环，进一步紊乱而致肥胖［10］。

肥胖究其病因可分为内因和外因两个方面，内因是先天禀赋不足、脾胃虚弱；外因是后天饮食不节、过食肥甘厚腻之品、少劳多卧而致脾胃运化功能失调，水谷精微不能濡养机体，水液代谢失司聚湿生痰，痰湿凝滞，脂化不运，滞留体内而形成肥胖。说明肥胖与脾虚痰湿密切相关，因此肥胖症中脾虚湿阻证型较多见［11-12］。痰湿皆为阴邪，非温化难以消其邪，因此治疗时应以健脾利湿、化痰通络为主［13］。

温通针法是郑魁山教授在烧山火手法的基础上，历经数十年临床经验独创的特色手法，具有温通经络、化痰行浊、祛散风寒、行气活血、扶正祛邪等作用。它以健脾祛痰为治疗原则、补泻兼施，强调“健脾利湿”的重要性，通过针刺手法温经通络，祛湿逐寒，行气活血，加速局部气血运行，改善组织代谢，使局部脂肪得温则化，提高基础代谢，从而达到减肥目的。

在选穴方面，针刺减肥所涉及的经脉比较多，除手太阴肺经、手少阴心经以外的12 条经脉均可选用，但主要集中在足阳明胃经、足太阴脾经和任脉［14-15］。本研究选用了太白（双）、阴陵泉（双）、中脘、天枢（双）、气海、带脉（双）、脾俞（双）、丰隆（双）、章门（双）、水分穴进行治疗。其中太白为脾之原穴，阴陵泉为脾之合穴，脾俞为脾之背俞穴，章门为脾之募穴，四穴合一，起到健脾助运的作用；中脘为任脉腧穴、胃的募穴，丰隆为足阳明胃经络穴、为祛痰要穴，二穴与阴陵泉、水分穴配合起到分利水湿，蠲化痰浊的作用；天枢为大肠之募穴，可通利肠腑、降浊消脂，且与中脘配合又可抑制食欲，佐以治疗肥胖之要穴带脉穴及补气养血之气海穴，共奏祛湿化痰、通经活络之功。本研究结果显示，3 组患者血脂水平均较治疗前明显改善，体质指数降低，且温通针法组改善最明显，且无明显不良反应发生。

综上所述，温通针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症可明显降低患者体质指数，调理脏腑功能，有振奋中阳，升清降浊，除湿化痰，减肥降脂的作用。