补肾活血调经汤对多囊卵巢综合征患者子宫血流变化及激素水平的影响

田 颖，樊健敏，白永利

1 陕西省中医医院，陕西 西安 710003；2 陕西省中医药研究院

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是临床多发病，西医多采取口服促排卵药物治疗，患者易出现难妊娠、易流产等情况［1］。此外，手术治疗和腹腔镜电凝打孔术治疗PCOS 患者取得了良好的治疗效果，但给给患者带来的创伤较大［2］。近年来，中医药治疗PCOS 的优势日益明显［3-4］。本研究以补肾活血调经汤治疗42 例PCOS患者，临床疗效较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016 年6 月至2018 年6 月在陕西省中医医院就诊的84例PCOS患者，根据简单随机分组方法，分为观察组和对照组，每组42例。对照组年龄22～38 岁，平均（28.07±2.14）岁；病程1～7年，平均（3.55±1.13）年。观察组年龄23～39 岁，平均（27.98±2.66）岁；病程1～9 年，平均（3.86±1.05）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合PCOS 诊断标准［5］者；2）月经稀发、闭经、不孕者；3）超声检查提示卵巢一侧或两侧增大，出现多囊性改变者；4）实验室检查提示睾酮（testosterone，T）高于2.20 nmol/L、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）与卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）的比值高于3者。

1.3 排除标准排除：1）近期服用避孕药或影响内分泌的药物者；2）因其他原因引起的不孕症者；3）因其他内分泌疾病导致雄性激素水平增高者；4）伴有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能异常者；5）伴有认知功能障碍或精神性疾病者。

1.4 治疗方法对照组采取常规西医治疗：螺内酯（广州康和药业有限公司，国药准字H44023416，规格：20 mg/片），每次40 mg，每日2次，连续口服20天；口服维生素C片（长白山制药股份有限公司，国药准字H22022475，规格：100 mg/片），每次200 mg，每日3次，连续口服20天；克罗米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，规格：50 mg/粒），每次50 mg，每日1 次，连续口服5 天；二甲双胍片（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13021647，规格：0.25 g/片）每次0.25 g，每日3 次，口服至正常排卵时停药。观察组在对照组治疗基础上服用补肾活血调经汤。药物组成：生黄芪15 g，淫羊藿15 g，生山药15 g，牡丹皮15 g，枸杞子10 g，川椒10 g，当归10 g，紫石英10 g，川芎10 g，香附10 g，川牛膝10 g，莪术10 g，续断10 g，炙甘草5 g。每日1 剂，水煎分服。从月经周期第7 天开始，连服3天，停服1天，治疗3个月经周期。

1.5 观察指标1）性激素：检测两组治疗前后者T、LH及FSH水平；2）子宫血流变化：超声检查测定两组患者搏动指数（pulsation index，PI）和阻力指数（resistance index，RI）。3）临床疗效［6］。治愈：月经周期恢复正常，经期、血量正常，性激素水平及子宫搏动指数恢复正常。显效：月经周期基本正常，经期、血量基本正常，性激素水平及子宫搏动指数接近正常。有效：月经来潮1 次，经期、血量有所改善，性激素水平及子宫搏动指数有所改善。无效：月经周期、经期、血量未见改善。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，计数资料采用χ2检验或Fisher's精确检验法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组痊愈8 例，显效18 例，有效11 例，无效5 例，总有效率88.10%（37/42）；对照组痊愈4例，显效6例，有效17例，无效15例，总有效率64.29%（27/42）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 子宫血流情况两组治疗后子宫血流参数PI 及RI 均较治疗前下降（P＜0.05）；观察组较对照组下降明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后子宫血流情况比较（±s）

表1 两组治疗前后子宫血流情况比较（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数42 42 P I左侧治疗前3.49±0.58 3.56±0.45治疗后3.49±0.58 3.56±0.45右侧治疗前3.61±0.53 3.59±0.52治疗后3.61±0.53 3.59±0.52 R I左侧治疗前0.97±0.07 0.98±0.06治疗后0.97±0.07 0.98±0.06右侧治疗前0.97±0.09 0.98±0.08治疗后0.97±0.09 0.98±0.08

2.3 性激素水平FSH 水平两组治疗后均明显升高（P＜0.05），T、LH 观察组治疗后明显降低（P＞0.05）；FSH、T、LH 两组治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后性激素水平比较（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数42 42 T（ng/dL）治疗前57.09±14.46 60.06±16.46治疗后38.08±11.16*#52.98±15.22 LH（MIU/mL）治疗前11.46±2.35 10.56±2.49治疗后6.46±1.39*#9.35±3.01 FSH（MIU/mL）治疗前7.02±1.94 6.74±2.14治疗后18.77±3.24*#11.05±2.46*

3 讨论

PCOS 属于“月经后期”“闭经”和“不孕”等范畴”［7-8］。PCOS 发病之根本在于肾气不足、虚寒滞血［9］。由于肾虚痰湿夹杂，互损阴阳，使得“肾-天癸-冲任-胞宫”生物轴功能异常，最终导致发病［10-11］。补肾活血调经汤中紫石英、川芎、续断、川牛膝等药具有暖宫调经、活血祛瘀的作用；黄芪、淫羊藿、山药、牡丹皮、枸杞子、当归等药具有鼓动肾阳、活血滋阴、益气通络、调经止痛的功效。诸药联用既可调和血脉，亦可补足肾气，起到痰瘀并祛、阴阳同补、标本兼治的效果。

LH和FSH 等性激素具有调控卵细胞生长和发育的作用，其中LH异常是PCOS患者的一种特征性改变，这亦是患者生殖功能异常的根本原因［12］。若体内LH 浓度过高，可刺激间质细胞和卵泡膜细胞生成过多的雄激素，且可进一步转化为雌酮。而雌酮可影响月经周期中LH 峰的生成，可干扰卵泡的成熟与排出［13］。FSH 可直接作用于卵巢，诱导原始卵泡细胞的正常发育和成熟。若FSH 在卵泡液内的含量较低，可影响有丝分裂，使得卵泡不能继续正常发育。研究表明，FSH 浓度在优势卵泡的选择过程中具有重要作用［14-15］。本研究结果表明，观察组治疗后T 及LH 水平显著下降，FSH 水平显著升高，且均较对照组明显。

在正常生理情况下，随着女性月经周期变化，卵巢间质内血管可出现生理性改变。在卵泡发育期间，卵巢周围可产生微血管网，可为卵泡提供充足营养，但PCOS 患者卵巢在这一特征上出现缺如［16］。子宫动脉供血减少，影响内膜正常生长发育，进而可对受精卵的着床造成极大的影响［17-18］。本研究发现，与治疗前相比，两组患者治疗后子宫血流PI和RI均有所下降；且观察组治疗后子宫血流PI和RI较对照组下降显著。结果表明，补肾活血调经汤可有效扩张PCOS 患者血管，降低血管阻力，促使子宫PI、RI 值下降，这意味着血管阻力减少，可有效改善子宫血流灌注及组织供氧，最终有助于为排卵及妊娠提供良好的条件。究其原因，可能因补肾活血调经汤具有调和血脉，改善卵巢酶系统功能，促使增厚的卵巢包膜厚度减少，最终可使之恢复正常厚度。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，应用补肾活血调经汤有助于促进PCOS 患者子宫血流灌流，改善性激素水平，提高临床治疗效果。