ASL对额尔敦-乌日勒治疗缺血性脑卒中的评价

刘智勇，王海瑞，杨兮太，鲁怀康

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

脑卒中是一种全球性的神经系统疾病，发病率和死亡率都很高，是世界范围内导致长期残疾的主要原因.在所有脑卒中病例中缺血性脑卒中约为85%［1-2］.长期缺血会导致致命的脑损伤，常伴有以下情况时发生：脑组织的血液流动受到干扰，导致神经细胞损伤和死亡.目前，对缺血性脑卒中的治疗策略大多集中在血栓清除手术和药物干预方向.机械血栓切开术的外科治疗只能改善大血管闭塞的损伤，而对微血管闭塞则没有作用［3-5］.静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（RtPA）是一种有效的治疗药物，但其治疗时间窗是＜4.5 h［6-8］.因此，迫切需要开拓新的治疗药品，延长有效治疗窗口.蒙医理论认为缺血性脑卒中属于“萨病”，而“萨病”又从属于“白脉病”范围，是气血运行循环紊乱，突然涌上脑部破坏黑脉，进一步可致白脉受损，从而导致疾病发生［9］.蒙医的医治原则是以辨证理论为根本，以通络活血、加速血液流通为主.而作为蒙药传统药物制剂额尔敦-乌日勒，是治疗脑卒中的首选蒙药［10］.该药已被证实有多种作用，如通络活血、加速血液流通等.因此，作为一种传统治疗缺血性脑卒中的药物，额尔敦-乌日勒具有重要的应用前景，有必要对其进行进一步研究.额尔敦-乌日勒对缺血性脑卒中疗效显著，能明显改善此病的症状及预防相应并发症，但其作用机制尚未完全清楚.近几年磁共振动脉自旋标记（magnetic resonance arterial spin labeling，ASL）灌注成像技术成为影像领域的研究热点，具有可重复性高、安全无创，可以对脑血流灌注定量检测等诸多优点，因此其具有很大的发展前景.

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2019年1月—2020年6月收治于内蒙古民族大学附属医院蒙医脑病科且被诊断为急性缺血性脑卒中患者80例，随机分为对照组和治疗组（额尔敦-乌日勒组）各40例.其中，对照组男23例、女17例，年龄（58.48±16.80）岁；治疗组男19例、女21例，年龄（55.85±17.21）岁.两组上述数据对比P＞0.05，具有可比性.对照组按照常规治疗缺血性脑卒中的方案治疗，治疗组则在常规治疗基础上给予额尔敦-乌日勒治疗.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均收治于内蒙古民族大学附属医院蒙医脑病科接受治疗.对照组采用抗凝、扩容、通血管治疗.治疗组在抗凝、扩容、通血管治疗的同时增加额尔敦-乌日勒治疗，一日一次，一次15粒，饭后口服.1个疗程后（20天）进行DWI和ASL复查.

1.2.2 检查方法 采用德国Siemens 3.0T磁共振扫描仪，基础扫描序列为轴位 T1WI、T2WI，矢状位T1WI.在基础序列上加扫DWI、ASL序列检查.

1.2.3 图像处理及分析 对所有入院患者在第1天行常规T1WI、T2WI及DWI扫描，在此基础上行ASL检查.经治疗20天后再行ASL检查.将所有ASL图像输入工作站，得到血流灌注准确数据，自动显示伪彩图，其中高灌注为红色，低灌注为蓝色.将ROI设在患侧，将病灶镜像区设在健侧，此过程中保持双侧面积相当且位置基本对称，然后测得各自平均脑血流量值（rCBF）.

1.3 统计学处理

本次研究使用spss22.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，组间比较用卡方检验；确定P＜0.05为检验水准，表示差别具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组在治疗前与治疗后患侧rCBF值改变 见表1.

表1 两组在治疗前、后患侧的rCBF改变Tab.1 Changes of rCBF on affected side in the control group and the treatment group before and after treatment

由表1可见，治疗前对照组和治疗组之间差别不明显，具有可比性；治疗后对照组和治疗组之间差别显著，具有统计学意义（P＜0.05），且根据数值证明治疗组疗效更好.

2.2 两组治疗前、后健侧rCBF值改变 见表2.

表2 两组治疗前、后健侧的rCBF改变Tab.2 Changes of rCBF on the healthy side in the control group and the treatment group before and after treatment

由表2可见，治疗前对照组和治疗组之间差别不明显，具有可比性；治疗后对照组和治疗组之间差别显著，具有统计学意义（P＜0.05），且根据数值证明治疗组治疗效果更好.

2.3 两组治疗前后rCBF差值变化 见表3.

表3 两组治疗前后rCBF差值变化Tab.3 Changes of rCBF differential value between the two groups before and after treatment

由表3可见，在治疗后，无论是患侧还是健侧治疗组数据差均高于对照组，P＜0.05，此结果证明额尔敦-乌日勒对病人患侧和健侧均具有一定的疗效.

3 讨论

现代医学成像的一个主要目标是超越定性图像，这些图像不仅可以提供关于组织的形状、大小和纹理的信息，还使医学图像进入了定量的世界.ASL为当下比较盛行和突出的技术之一，它可以产生定量的灌注图像.脑灌注是组织代谢和功能的一个众所周知的指标.因此，它被证明是研究大脑功能和作为临床工具获得突出地位的但其仍然是一项不断发展的技术.

ASL背后的概念比较简单，从概念上讲，非常类似于将示踪剂注入体内，然后进行灌注测量，而ASL中的示踪剂由动脉本身的血水组成.示踪剂是通过倒置动脉中血液的磁化强度来产生的，这些动脉用一系列射频脉冲来供给感兴趣的器官.当这种“标记”的血液注入感兴趣区域时，降低了该区域的可用磁化强度.因此，在标签位置下游采集的图像看起来稍微暗一些.然后从一组“对照”图像中减去“标记”图像，操作者就能够计算自标记期开始后进入感兴趣区域的血流量.举例说明，脑组织灌注成像为ASL最常用的方法，就是在血液流过颈动脉以及椎动脉汇入大脑之前进行标记，经过短暂的延迟，获得了一组“标记”的大脑图像.其次，获取第二组“对照”图像与第一组相同，但这次标记脉冲根本不反转血液磁化，而只是作为标记脉冲的对照图像［11-13］.这两幅图像的差值与灌注率大致成正比.

对缺血性脑血管病的蒙医治疗原则是以活血通络、疏利血脉、增加血液运行为主.额尔敦-乌日勒中有发挥着扶正固本、安神益脑等功效的珍珠、决明子等成分；具有开窍、清热解毒等功效的麝香、牛黄、甘草等成分；还具有能够对脉道进行很好的疏通，起到活血化瘀效果的草果、藏红花等成分［14］.此外，莲花等证实蒙药额尔敦-乌日勒对缺血性脑血管病的早期干预可以有效降低残疾及死亡几率［15］.刘建等证实蒙药额尔敦-乌日勒治疗缺血性卒中恢复期疗效肯定，值得进一步研究［16］.

ASL为一项应用安全、没有创伤、不借用外源性对比剂的影像学检查方法，其可定量分析脑血流灌注程度［17］.脑血流量灌注图中的CBF值可定量显示脑血流变化、定性显示血流灌注对比图［18］.此次实验利用ASL技术，揭示了额尔敦-乌日勒对缺血性脑卒中患者低血流灌注状态的改善，具有促进血流恢复、减轻脑损伤的作用，为今后临床治疗急性脑卒中提供了有力的证据和新思路.