腰大肌损伤性腰腿痛患者接受针刀治疗的效果观察

朱迎元

腰大肌的位置位于机体脊柱前方两侧，可有效协助髋膝伸屈，并促使脊柱保持稳定。腰大肌具备较深的解剖位置，同时具备较大的分布范围，腰大肌损伤后会导致机体出现腰腿痛症状，且易合并下腹部、会阴部与腹股沟联合疼痛[1]。部分患者的髋膝伸直功能发生障碍，会严重损伤患者身心健康。目前临床上对腰大肌损伤进行治疗时，针刀松解为主要术式，可取得较好的效果[2]。从中医来看，腰大肌损伤属“腰腿痛”“痹病”范畴，有研究发现，腰大肌损伤治疗时中医具备较好的效果[3]。小针刀属于中西医结合治疗方式，其属于闭合性松解术，可依靠对神经纤维的传递作用进行影响，由此使患者的疼痛感减轻。本次研究就选取腰大肌损伤性腰腿痛患者200例，探讨腰大肌损伤性腰腿痛患者接受针刀治疗的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月科室门诊治疗的腰大肌损伤性腰腿痛患者200例，以随机数字表法分组。对照组男62例，女38例，年龄30～62岁，平均（50.32±4.21）岁，病程1～6年，平均（2.86±0.67）年；观察组男60例，女40例，年龄33～64岁，平均（50.80±4.36）岁，病程1～6年，平均（2.95±0.77）年。两组基线资料具可比性（P＞0.05）。

纳入标准：符合腰大肌损伤诊断标准[4]；初治患者；具备针刀治疗适应证；对研究内容知情同意；研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：病程不足1年的患者；由于其他因素或疾病引发腰腿痛的患者；精神异常患者；肝肾功能明显障碍患者。

1.2 方法

对照组接受推拿按摩治疗，对压痛点进行确定，调整患者的体位为常规俯卧位，操作医师交替按揉其腰腿肌群，然后于腰椎棘突旁5 cm的位置采用肘尖进行按压，按压力由轻逐渐加重，使局部组织的不平衡情况得到缓解；指导患者采用温水，对足部进行浸泡，浸泡10 min后，为其开展足部按摩，选择患者足部对应腰椎周围反射区作为按摩重点，来对相应的穴位位置进行按摩，并向心脏方向，逐渐实施半用力推进，各各反射区开展100次连续推揉。采用手掌按摩患者机体肾盂与大肠俞，7 d为1个疗程，为患者开展4个疗程治疗。

观察组在对照组基础上加用针刀治疗，取俯卧位，依靠触诊确定患者的压痛部位，在L2～5棘突旁5 cm的位置实施定位，常规消毒铺巾后，实施局部麻醉，麻醉药物为0.5%利多卡因，将针刀刺入至腰椎横突处，调整方向由横突上缘滑过，达到患者的腰大肌筋膜，顺沿厚度增加的病变位置处的肌纤维方向进行切开，注意不可将肌肉组织切断。在实施上述治疗后，将针刀退出，对切口进行常规消毒以及覆盖，在为患者实施治疗后7 d，再次为患者实施第2次针刀治疗。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效，在患者末次针刀治疗后立即为患者开展疗效判定：经过治疗后，患者的腰部疼痛完全消失，局部功能得到明显恢复，则为显效；经过治疗后，患者的腰部疼痛得到有效改善，未对患者的日常生活产生明显影响，则为有效；经过治疗后，患者的腰部疼痛无明显改善，则为无效[5]。（2）两组治疗前、首次针刀治疗后、第2次针刀治疗后的疼痛度[6]；（3）两组治疗前后睡眠质量，应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，选取睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍评估，总分0～21分，7分为临界分值，评分越高则睡眠质量越差；（4）两组治疗前与末次针刀治疗后生活质量，应用简易生活质量量表（36-item short-form health survey，SF-36）进行评估，评分越高则生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

统计学软件为 SPSS 22.0。计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛度比较

观察组首次针刀治疗后、第2次针刀治疗后的疼痛度均低于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组治疗前后疼痛度比较（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛度比较（分，±s）

组别 治疗前 首次针刀治疗后 第2次针刀治疗后对照组（n=100） 6.86±1.24 4.26±1.02 3.80±0.62观察组（n=100） 6.70±1.35 3.05±0.85 2.98±0.55 t值 0.873 9.113 9.894 P值 0.384 0.001 0.001

2.3 两组治疗前后睡眠质量比较

观察组治疗后睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍与总分均低于对照组（P＜0.05）。如表3。

表3 两组治疗前后睡眠质量比较（分，±s）

表3 两组治疗前后睡眠质量比较（分，±s）

组别 睡眠质量 睡眠时间 睡眠障碍 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=100）2.56±0.38 2.33±0.29 2.30±0.15 2.15±0.09 2.75±0.53 2.22±0.32 17.70±1.60 13.18±1.31观察组（n=100）2.58±0.39 2.13±0.24 2.33±0.18 1.44±0.12 2.60±0.45 1.38±0.22 17.52±1.52 10.41±1.23 t值 0.211 3.052 0.736 27.191 1.239 12.426 0.469 8.855 P值 0.834 0.003 0.465 0.001 0.220 0.001 0.641 0.001

2.4 两组治疗前后生活质量评分

观察组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分（分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量评分（分，±s）

组别 躯体功能 躯体角色 心理健康 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=100）80.61±3.25 83.25±4.02 75.11±7.84 80.13±5.13 75.36±6.84 78.75±4.24 76.26±5.12 82.13±2.46观察组（n=100）80.81±3.55 90.63±3.22 74.03±6.02 88.20±5.27 75.81±7.28 87.08±2.58 76.30±1.05 88.08±2.59 t值 0.416 14.328 1.093 10.973 0.450 16.783 0.076 16.657 P值 0.678 0.001 0.276 0.001 0.653 0.001 0.939 0.001

3 讨论

腰大肌为腰椎两侧横突前部的肌肉，可使机体姿势得到维持，同时可使大腿动作得到协助。当患者的腰大肌发生损伤后，则会导致其机体侧腰部出现疼痛，使患者的股神经出现疼痛感。腰大肌损伤性腰腿痛疾病发生后会导致患者腰部出现明显疼痛症状，可能诱发患者机体腰部肌肉出现紧张或僵硬感，使患者机体腰部活动受到明显限制，疼痛时间通常不超过3个月，其会严重影响患者的生活质量。目前临床上治疗急性腰痛的方法主要为口服消炎镇痛药物，可使患者腰痛症状得以缓解，但持续改善效果差，且可能导致胃肠道不良反应。疼痛缓解开展的首要工作即对患者机体疼痛度开展评估，从而使临床治疗得到有效的指导以及帮助，因此疼痛评估属于必要且关键的步骤。需对患者进行积极关心，与患者建立信任的关系，对患者的主诉进行认真倾听。并对各种疼痛评估量表进行综合运动，包括视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、面部表情量表法（faces pain scale-revised，FPS-R）、数字疼痛分级法（numerical rating scale，NRS）、主诉疼痛程度分级法（verbal rating scale，VDS）等，从而使患者机体的疼痛度得到准确评估，并根据评估结果为患者开展相应措施护理干预，从而使患者的机体疼痛度得到有效减轻。注意不可依靠自身对于疼痛的理解以及体验，来对患者机体的疼痛度进行主观判断，在和患者开展沟通交流的过程中，需要对患者的语言以及非语言表达进行密切留意，由此获取较为客观的资料。

目前临床上在对腰大肌损伤性腰腿痛进行治疗时，应用的方法主要为推拿按摩以及针刀治疗，推拿按摩是依靠中医推拿患者自身机体的穴位或是病变部位，使局部疼痛感得到缓解，其不会产生治疗创伤，可使患者的局部疼痛感快速缓解，但不具备较好的远期疗效，复发率高[8]。目前随着人们久坐不良习惯的增加，因此腰大肌损伤性腰腿痛的发病率呈逐年升高趋势，若治疗不及时，则会降低腰椎具备的稳定性，导致腰椎骨关节发生退行性变化。推拿为目前临床上对腰大肌损伤性腰腿痛进行治疗的主要方法，其包括了揉捏法、拔伸法、摇法等多种方法，通过推拿机体腰部的穴位，可使患者的腰大肌损伤性腰腿痛症状得到明显改善，使患者生活质量提高。足部按摩可促进腰大肌损伤性腰腿痛缓解。足部按摩是通过对患者机体的腰椎、尾骨、肩、斜方肌反射区穴位开展按摩，并逐渐推进至心脏方向，通过按摩可使患者的腰大肌损伤性腰腿痛程度减轻。有研究报道称[9]，通过在腰大肌损伤性腰腿痛治疗中为患者应用推拿联合足部按摩，总有效率可达到95.00%。同时在为患者开展推拿联合足部按摩治疗的过程中，还要做好患者的情志护理工作，避免其负性情绪的出现，影响其治疗依从性。疼痛感的出现会对患者情绪产生影响，使患者感到焦虑、担忧，也会影响患者的睡眠质量，放松疗法是促使个体大脑进入到安静状态，从而促使身心保持放松，可使个体疼痛感减轻，有利于睡眠质量改善以及负性情绪缓解。同时放松疗法的实施可对机体交感神经和副交感神经的交互抑制产生影响，由此对疼痛阈值产生影响，将损伤性冲动传递减少，使机体疼痛感减轻。针刀治疗属于闭合性手术治疗方式，不会对患者机体造成较为严重的手术损伤，通常无需实施特殊处理，但其对操作人员自身的操作技术有较高要求，在患者机体腰三横突处进针时，需注意不可进针过深，避免对患者机体肾脏造成损伤，在将小转子处的粘连进行松解时，进针时必须将股动脉避开[9]。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组首次针刀治疗后、第2次针刀治疗后的疼痛度均低于对照组，同时观察组观察组治疗后睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍与总分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，提示腰大肌损伤性腰腿痛患者接受针刀治疗可提升治疗效果，减轻患者的机体疼痛度，改善患者睡眠质量，并提高患者的生活质量。分析原因，中医学认为腰大肌损伤性腰腿痛发生的原因主要为肝肾两虚、脉络瘀阻[10]。在对腰大肌损伤性腰腿痛患者进行治疗时，小针刀具备的作用包括：可使肌肉以及筋膜组织得到松解，将上述组织的粘连、痉挛接触，使其力学平衡得到纠正[11]；通过有效结合刀与针的作用，不仅可发挥刀具备的切割以及组织松解作用，同时可发挥针具备的宣通经络、散瘀止痛的作用；针刀治疗不但可使组织得到适当松解，同时可将炎性痛点与触发点解除，使其自我保护以及修复功能得到唤醒，并有效促进患者病变部位组织功能修复[12]。针刀治疗腰大肌损伤是在非直视状态下开展治疗操作，通常情况下无需为患者开展特殊处理，但其对于医师的操作要求较高，在采用针刀进行松解处理时，需要与股神经以及股动静脉避开。腰大肌损伤后导致的临床症状较为复杂，临床上容易将腰大肌损伤和腰椎间盘突出症、腰背筋膜炎、腰三横突综合征混淆，因此腰大肌损伤在临床上具备较高的误诊率，使得患者的疾病无法及时得到有效治疗，不利于疾病预后改善，使患者的医疗支出增加，将患者的经济负担加重。导致这一情况出现的原因主要是未能完全采集患者的病史、对肌肉解剖结构熟悉度不够、未能充分认识腰大肌损伤等，因此临床上在遇到疑似患者时，需要对患者的病史进行详细询问，并为其开展全面查体，以使腰大肌损伤患者的疾病得到明确诊断和及时治疗，使其疾病预后得到改善。

综上所述，腰大肌损伤性腰腿痛患者接受针刀治疗的疗效确切，可有效缓解患者的疼痛度，提升其生活质量。