OSCE教学模式在重症医学科年轻护士培训考核中的应用

娄玉娟，刘秋凤

(南京市高淳人民医院，南京 211300)

重症医学科收治患者大多病情危重，在挽救急危重症患者生命、延长其生存周期中具有重要作用。此外，重症医学科集中了最新的知识、理论、技术，加上社会各界对科室护理质量要求的不断提高，因此对护理人员的技术要求也较为严格[1]。目前，临床培训方法多为理论学习，或通过课件进行讲解，虽然可以使护理人员掌握相关理论知识，但是培训方式枯燥，其学习积极性较差，加上无法与临床实践有效结合，导致护理人员的综合水平也没有显著提高。OSCE教学由一系列模拟临床情境的考站组成，可对学生的技能、知识、态度等多方面进行综合评估，从而依据评估结果采取针对性手段，不断提高学生的综合水平[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2019年2月-2020年3月间，共选择本院重症医学科年轻护士40名作为临床观察对象，将其随机分为两组(各20名)。对照组护士年龄19～28岁，平均年龄(25.14±2.20)岁；女性与男性比例为19∶1。观察组护士年龄20～28岁，平均年龄(25.34±2.16)岁；女性与男性比例为18∶2。两组重症医学科年轻护士的基本资料并无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规教学及培训考核方法：教师统一讲授理论知识，并观看教师操作示范。

观察组采用OSCE教学模式及培训考核方法：A.设置OSCE评分标准及站点。查阅相关文献资料，结合重症医学科特殊性设置与临床实践操作相似的考站，包括健康教育、团队抢救协作、专科护理技能操作、病例分析、护理评估、监护技能操作等。依据各站点的侧重考核核心能力，明确相关评分标准。B.编写临床病例。选择重症医学科常见的急危重症病例，对来源真实病例进行信息收集和改编，病例包括该患者的附带资料和主体资料，如“患者，26岁，男性，早晨被家属发现卧床不起。追问发现患者房间内使用煤炉，可闻及煤烟味。入院时查体R25次/分，P95次/分，T39℃，BP108/62 mmHg，口唇黏膜樱桃红色，神志不清，皮肤破溃，骶尾部压疮，可闻及湿啰音及痰鸣音。腹软，心律齐，病理征(-)，脑膜刺激征(-)”。C.培训NSP。为患者提供真实模拟场景，选择5～6名喜欢表演、善于沟通的护士扮演标准化患者，要求其可以表现出患者的社会及心理状态，同时具备所模拟病例的临床症状及表现。应注意在急救过程中使用模型人，避免使用真人考试。D.培训年轻护士。将所有年轻护士随机分为4组，由带教教师对OSCE各个站点的考核方法及考核内容进行讲解，并进行演示，之后指导其进行操作练习。E.考核。由带教教师就考试流程、考试形式进行讲解，使考生熟悉评定标准，考试通过模拟人、NSP、打印病例、仪器等，在90 min内完成考核项目。带教教师依据标准进行现场打分。

1.3 观察指标及评价标准

A.临床护理能力。主要从健康教育、团队抢救协作、专科护理技能操作、病例分析、护理评估、监护技能操作等方面进行分析，各条目满分为100分，分数越高表示护士临床护理能力越强。B.核心能力自我评价满意度。主要从提高临床技能、促进理论知识学习、提高沟通交流能力、提高团队协作能力以及提高分析及解决问题能力等方面进行分析，各条目分为不满意、一般满意、满意及非常满意4个级别。

1.4 统计学分析

本次研究选择SPSS 24.0软件进行数据对比观察，针对两组年轻护士核心能力自我评价满意度等计数资料采用χ2检验，临床护理能力评分等计量资料采用T检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症医学科年轻护士核心能力自我评价满意度观察

对照组年轻护士的核心能力自我评价满意度较观察组均更低(P<0.05)，具体数据见表1。

2.2 重症医学科年轻护士临床护理能力评分观察

对照组重症医学科年轻护士的护理能力综合评分较观察组更低(P<0.05)，具体数据见表2。

表1 重症医学科年轻护士核心能力自我评价满意度观察(n/%)Tab.1 Observation of self-evaluation satisfaction of the core ability of young nurses in ICU(n/%)

表2 重症医学科年轻护士临床护理能力评分观察分]

3 讨论

重症医学科内患者大多需要监测生命体征，或需要CRRT治疗、呼吸机治疗、复杂大手术治疗、抢救，病情危重，针对突发事件需要护理人员冷静、正确反应，因此其临床技能水平要求也更高[3]。以往传统教学模式虽然省时省力，但是考察方法单一，教学方法简单，不能对年轻护士的综合水平及核心能力进行全面、有效评估[4]。想要进一步为临床输送综合素质水平更高、临床技能水平更高的护理人员，有必要提供一种教学及考察内容更加全面的教学方式。

OSCE教学模式通过设置多个站点，可以对年轻护士的临床操作水平及基础知识储备进行更加综合、全面的考察，且有助于提高其核心能力[5]。本次研究结果显示，与传统教学模式相比，通过OSCE教学模式进行培训考核的年轻护士在提高临床技能、促进理论知识学习、提高沟通交流能力、提高团队协作能力以及提高分析及解决问题能力等方面的核心能力自我评价满意度均更高，提示该模式可以让年轻护士更加清晰认知自身水平，进而把握自身不足和优点，进行针对性提高。此外，重症医学科年轻护士临床经验不足，在处理真正的临床问题时专业能力较差。OSCE教学模式中的NSP考核方式可以通过不断模拟临床场景帮助护士对所学理论知识进行梳理，进而与临床实际有效结合。本次研究结果也显示，观察组护士的临床护理能力评分较对照组均更高。综上所述，年轻护士培训考核中应用OSCE教学模式，可以显著提高其临床护理能力，具有较高应用效果，值得推广。