正常体检人群餐后血糖异常的影响因素分析

甘连军 陈斌

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

有文献报道，我国成年人糖尿病的发病率约10.9%，而患者对糖尿病的知晓率仅占36.5%［1］，因此，体检时帮助患者知晓其血糖是否异常至关重要。目前通过检测空腹血糖来筛查糖尿病已被普及，但仅以空腹血糖做筛查指标漏诊率较大，而餐后血糖情况才是重要诊断依据［2］。因此，本研究以既往无糖尿病且空腹血糖正常的体检人群为研究对象，分析该类人群餐后血糖异常的相关影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2017 年6 月至2020 年12 月于我院体检人群536 例，既往均无糖尿病史。其中男性279 例，女性257 例，年龄31～65 岁，平均（49.7±13.8）岁。入选标准：①空腹血糖符合世界卫生组织（WHO）要求标准即低于6.1mmol/L［3］。②均完成空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后血糖的检测。排除标准：既往确诊糖尿病或服用影响血糖的相关药物。按餐后2h 血糖是否异常分为正常组（n＝482）及异常组（n＝54）。

1.2 资料收集①一般资料：包括性别、年龄、身高、体重、腹围、血压、饮酒史、吸烟史、既往疾病史等。②生化指标：禁食水至少8h，采空腹静脉血检测空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、血尿酸（比色法）、总胆固醇（酶法）、甘油三酯（酶法）、低密度脂蛋白胆固醇（聚乙烯硫酸沉淀法）、糖化血红蛋白（高效液相色谱法）、餐后2h血糖（从第一口早餐计时，采指尖血检测）。

1.3 相关标准餐后2h 血糖≥7.8mmol/L 诊断为餐后血糖异常［4］，糖化血红蛋白≥5.7%诊断为糖化血红蛋白异常［5］；BMI＝18.5～23.9kg/m2为体重正常，BMI 低于18.5kg/m2为低体重，BMI＝24.0～27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖；收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 诊断为高血压［6］。总胆固醇≥5.17mmol/L和/或甘油三酯≥1.70mmol/L 和/或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37mmol/L 诊断为高脂血症［7］；男性血尿酸>420mmol/L、女性>360mmol/L 诊断为高尿酸血症［8］。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计处理。正态分布计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验。经单因素分析后，把与餐后血糖异常相关影响因素作为自变量，以餐后血糖异常作为因变量，进行多因素Logistic 逐步回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较两组在性别构成、年龄、BMI、高脂血症、高尿酸血症、高血压史、吸烟史、饮酒史等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床资料相关指标比较［例（%）］

2.2 不同空腹血糖者餐后血糖异常本组536 例空腹血糖<6.1mmol/L 且糖化血红蛋白＜5.7%体检者餐后血糖异常率约为10.1%（54/536）；其中空腹血糖<5.6mmol/L且糖化血红蛋白＜5.7%体检者餐后血糖异常率约为8.9%（44/494），空腹血糖在5.6～6.0mmol/L 且糖化血红蛋白＜5.7%体检者餐后血糖异常率约为23.8%（10/42）；两者比较有统计学差异（χ2=8.852，P=0.021）。

2.3 餐后血糖异常多因素分析Logistic 回归分析结果显示，空腹血糖正常者餐后血糖异常风险增加相关因素包括男性（OR=2.74，95%CI：2.235～3.477）、年龄≥45岁（OR=2.14，95%CI：1.756～2.633）、体重指数（BMI）≥24（OR=2.58，95%CI：2.059～3.437）、高脂血症（OR=1.81，95%CI：1.521～2.160）、高尿酸血症（OR=1.44，95%CI：1.162～1.780）以及高血压（OR=1.63，95%CI：1.272～1.835），均有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

国际糖尿病协会研究提示，2017 年全世界糖尿病患者达4.25 亿，而我国糖尿病患者约占四分之一，已成为全球糖尿病最多的国家［5］。但患者对糖尿病的知晓率与接受规范治疗的比例均较低。本研究通过收集近3 年我院体检者资料发现，虽然空腹血糖已是最普及的检测指标，但餐后2h 血糖检测率较低。相关指南提出，虽然空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白均可诊断糖尿病或糖尿病前期，但针对同一患者这三个指标的诊断结论并不一致［6］。本研究结果提示，空腹血糖<6.1mmol/L 时餐后血糖异常率仍高达10.1%，即仅检测空腹血糖水平将会漏诊约十分之一患者。空腹血糖升高能反映胰岛素的分泌水平下降，而餐后血糖异常则反映患者发生胰岛素抵抗［7］，2 型糖尿病患者早期多数发生胰岛素抵抗，餐后血糖的检测能够诊断更多糖尿病或糖尿病前期患者。

美国糖尿病协会推荐空腹血糖以5.6mmol/L 作为临界点［8］，目前国内仍沿用WHO 推荐标准以6.1mmol/L为临界点。本研究结果显示，空腹血糖<5.6mmol/ L 体检者餐后血糖异常率与空腹血糖在5.6～6.0mmol/L 体检者餐后血糖异常率有统计学差异，可见空腹血糖在5.6～6.0mmol/L 的人群餐后血糖异常风险会大幅增加。如降低空腹血糖水平的检测阈值，会一定程度提高餐后血糖异常的检出率。但也有学者认为，下调空腹血糖的检测阈值虽能增加高危人群的检出率，同时该部分人群进展成为糖尿病的进程亦相对缓慢，却会增加相关费用［9-10］。本研究结果显示，空腹血糖正常者餐后血糖异常风险增加相关因素包括男性、年龄≥45 岁、超重或肥胖、高脂血症、高尿酸血症以及高血压。尤其是年龄≥45 岁人群，身体代谢机能减慢，体内激素水平发生变化，胰岛素功能减退，胰岛素β 细胞分泌功能障碍，对葡萄糖的耐受性降低，最终导致糖尿病发生。同时，高血压、肥胖、体力活动减少等均可引起血糖升高。因此，针对既往无糖尿病但有高危因素者，即使空腹血糖正常仍推荐检测餐后2h 血糖。