预见性护理干预对卵巢过度刺激综合征患者的效果观察

2022-01-20 06:12黄春玲刘娟叶小慧刘文群叶丽芳
护理实践与研究 2022年2期
关键词:预见性护理人员满意度

黄春玲 刘娟 叶小慧 刘文群 叶丽芳

卵巢过度刺激综合征(OHSS)主要由外、内源性促性激素导致,重度患者以腹胀、恶心呕吐、体质量增加等为主要表现,严重影响患者身心健康,甚至威胁生命[1]。 卵巢过度刺激综合征临床以预防为主,需早期鉴别高危因素,采取有效干预措施,降低发生率[2]。预见性护理强调增强护理问题的预见性,要求护理人员全面综合评估、分析患者,提供针对性护理服务,使护理工作由被动转变为主动,以促进患者早日康复[3]。基于此,本研究对卵巢过度刺激综合征患者中实施预见性护理干预,分析其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月—2020年11月赣州市人民医院收治的OHSS患者200例作为研究对象,纳入条件:符合《中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗的临床指南》[4]中相关诊断;认知、沟通能力正常;患者及家属签署知情同意书。排除条件:严重器质性疾病;免疫功能障碍;心功能不全;内分泌紊乱。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组,各100例。对照组年龄22~38岁,平均30.14±1.16岁;不孕时间2~10年,平均6.25±1.14年;不孕分型:原发性不孕68例,继发性不孕32例;文化程度:高中及以下33例,大专37例,本科及以上30例。观察组年龄22~39岁,平均30.25±1.19岁;不孕时间2~10年,平均6.42±1.37年;不孕分型:原发性不孕70例,继发性不孕30例;文化程度:高中及以下31例,大专35例,本科及以上34例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理,患者入院后,护理人员对其进行心理、饮食等方面的指导;告知出院后相关注意事项,叮嘱其及时复诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施预见性护理干预。

(1)组建预见性护理小组:由1名主管护师、1名主任医师、1名副主任医师、1名主管技师、1名副主任技师、1名技师及2名护师组成预见性护理小组,小组成员均接受培训且通过考核。

(2)心理预见性干预:护理人员告知患者及家属OHSS相关知识及护理方案,使其对疾病知识形成较为清晰的认知,引导患者提出疑问并及时解答,鼓励其以积极心态面对疾病,配合治疗和护理,及时采取措施处理突发状况,以缓解焦虑、抑郁等负性心理。

(3)饮食干预:护理人员指导患者少食多餐,缓慢进食,多食蔬菜瓜果,避免摄入糖分过高食物,同时需注重控制盐分的摄入量,有胸水及腹水患者进食需缓慢,少摄入糖、牛奶等产气食物,每天饮水量需大于2000 ml,至小便清澈。

(4)一般护理:护理人员要求患者保持良好作息,在翻身、起床时动作需轻缓,禁止用力按压腹部,防止造成卵巢破裂。若患者有腹水及胸水需取舒适卧位,避免胸腹水压迫肺部造成呼吸困难。护理人员密切监测患者临床症状,每日测量胸围及体质量,观察双下肢水肿、腹壁及外阴情况,若会阴水肿给予50%硫酸镁湿热敷,并每日清洗,保持外阴清洁。协助患者完成各项检查、包括血常规、血电解质、肝肾功能等,并明确各项检查的意义,预防OHSS危险情况发生。

(5)补液护理:中度OHSS患者需住院观察,进行补液,以维持电解质、水平衡;重度OHSS患者需补充白蛋白及其他胶体,并进行扩容,以纠正血液浓缩症状,扩容过程中需密切关注患者不适反应,及时调整输液速度。为预防卵巢过度刺激,实施取卵操作后立即静脉注射人血白蛋白,密切观察排斥反应,做好预防准备,及时处理。

(6)腹腔穿刺放出腹水护理:严重腹胀或腹水较多患者呼吸急促,需进行腹腔穿刺,穿刺过程中护理人员测量患者腹围,确保引流通畅,患者穿刺过程中需于B超监视下进行,保证引流速度低于1000 ml/h,且放出的腹水量需低于3000 ml,5~7 d 1次。操作过程中需密切关注患者各项生命体征,记录所放出腹水的颜色及量。术后护理人员需告知患者卧床休息,预防体位性低血压的发生,放出腹水后患者会丢失较多蛋白质,故需静脉注射白蛋白,维持电解质、水平衡。患者病情监测需贯穿于护理全过程,并进行皮肤护理。

1.3 观察指标

(1)护理满意度: 采用我院自制护理满意度调查表评价两组干预后护理满意度,其Cronbach’s α系数为0.852,重测效度为0.863,包括服务态度、专业技能等方面,不满意为≤60分;部分满意为61~89分;非常满意为≥90分。非常满意、部分满意均视为满意。

(2)心理状态:干预前、干预后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状态[5]。SDS共计20 个项目,包括精神性、情感障碍(2个项目)、躯体性障碍(8个项目)、精神运动性障碍(2个项目)及抑郁性心理障碍(8个项目),采用 4 级评分法,评分范围0~100分,总分乘以 1.25 取整数,即得标准分。评分越高则患者抑郁症状越严重。SAS共20个项目,采用4级评分法(1~4分),1分表示没有或很少时间,3分表示小部分时间,2分表示较多时间,4分表示绝大部分或全部时间,得到各项总分后乘1.25换算为百分制,得到最终评分,满分100分,评分越高则患者焦虑情绪越严重。

(3)不适反应:统计两组患者护理过程中腹胀、腹痛、恶心、进食少、少尿、呼吸困难等不适反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计数资料的比较采用χ2检验; 计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意率比较

观察组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护理满意率比较

2.2 干预前后两组心理状态评分比较

干预前,两组SDS、SAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组SDS、SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组心理状态评分比较(分)

2.3 两组不适反应发生情况比较

观察组不适反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组不适反应发生情况比较

3 讨论

OHSS为医源性并发症,具有较高发病率、病死率,该病依据病情严重程度分为轻度、中度及重度,轻度患者及时治疗可在短期内自然恢复,中重度不仅会威胁患者生命安全,还会增加流产率[6-7]。目前临床尚未明确阐述该病发病机制,因此缺乏针对性强的有效治疗,关键在于预防。

常规护理缺乏前瞻性,护理人员仅在OHSS发生后被动实施护理工作,难以发现患者潜在的危险因素,护理效果不佳[8-9]。随着护理领域不断扩大及护理理论研究不断深入,现代护理要求临床护士能够进行科学思维、决策及行动,进而为患者解决问题,满足其全方位护理需求,以提高护理质量,减轻患者临床症状。本研究结果显示,与对照组相比,观察组护理满意度较高,SDS、SAS评分较低,不适反应发生率较低,表明预见性护理干预应用于OHSS患者效果确切,可有效提高护理满意度,改善患者焦虑、抑郁等不良心理,降低不适反应发生率。预见性护理也称超前护理,指对事物发展的前瞻性判断,护理人员在实施护理工作前采取先预防后治疗原则,提前预测患者致病的高危因素,尽早采取有效预防措施,实现被动护理至主动护理的转变,以避免护理并发症发生,提高护理质量[10-11]。预见性护理强调护理人员在风险事件发生前即采取有效预防措施,并在实施护理工作时持续性评估患者病情,据此制订针对性护理干预方案,以预见性的观念发现问题,确定护理重点方向,增强护理人员的风险意识,确保护理工作全面、规范,有利于提高患者护理满意度[12-13]。预见性思维可使护理工作由被动变主动,不仅能够帮助护理人员对护理工作进行综合观察、分析、评价及预测,并能够使其从多角度、多方面看待问题,提出防范措施,达到提高并保障护理质量的目的[14-15]。护理人员持续性评估患者病情后提供切实可行的护理措施,能够减轻患者不良反应。预见性护理以患者为中心,预测病情发展状况,要求护理人员在实施护理工作前全面分析患者心理状况、饮食生活习惯及病情状况,预判其可能导致的风险,并采取针对性的心理干预、饮食护理,有利于改善患者负性情绪,加快恢复进程[16]。护理人员做好体位及腹腔穿刺护理,能够减轻患者不适反应,避免胸腹水压迫肺部造成呼吸困难,帮助患者顺利渡过危险阶段。

综上所述,预见性护理干预能够提高OHSS患者的护理满意度,缓解焦虑、抑郁等不良情绪,降低不适反应发生率。

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