围术期品质链护理模式联合认知干预对鼻窦炎患者手术结局、生活质量的影响

戴晗青 马灵草 陈海芳 董婷

鼻窦炎作为耳鼻喉科常见的疾病之一，其临床特征明显，对患者的日常生活影响极大，现阶段常采用鼻内镜手术治疗，较传统开放术式疗效显著，且创面更小，能够直接清除鼻窦内的病灶，恢复鼻窦的正常生理功能，并明显缩短患者的住院时间，改善手术结局[1-2]。但患者常因对自身疾病发展情况、治疗方式、术后护理、康复保健等知识的认知缺乏，致使其存在负面情绪，进而影响整体治疗效果[3]。传统护理无法针对患者的不良情绪及错误认知进行干预，仅针对患者所具有的临床症状给予一定的护理措施，致使患者预后效果不佳。品质链护理模式则是针对护理人员的整体素质进行提升进而提升护理质量的一种护理模式，能够有效提升患者的手术体验，减少相关并发症发生[4]。品质链护理模式将品质服务与质量管理相结合，从而形成优质护理品质链，继而完成后续的规范专业化护理目标[5]。认知干预则是加强患者对病情、治疗及康复过程中的认知不足和认知错误，纠正其错误思维，从而形成合理的思维及生活方式的一种干预手段[6]。认知干预能够有效促进患者形成健康心理状态。本研究旨在探讨围术期品质链护理模式联合认知干预对鼻窦炎手术患者手术结局、生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2020年9月—2021年2月收治的126例鼻窦炎手术患者作为研究对象，按照组间基础资料匹配的原则分为对照组和观察组，每组63例。对照组中男38例，女25例；平均年龄35.46±3.16岁；平均病程12.46±3.56个月；病变位置：单侧病变13例，双侧病变50例；病理类型：Ⅱ型47例，Ⅲ型16例；文化程度：初中及以下15例，高中12例，大专及以上36例。观察组中男36例，女27例；平均年龄36.28±4.24岁；平均病程12.53±3.48个月；病变位置：单侧病变15例，双侧病变48例；病理类型：Ⅱ型49例，Ⅲ型14例；文化程度：初中及以下7例，高中17例，大专及以上39例。两组患者性别、年龄、病程、病变位置、病理类型及文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准、纳入条件及排除条件

1.2.1 诊断标准 参照《关于慢性鼻-鼻窦炎的诊断》[7]中关于鼻窦炎的相关症状描述，患者均存在明显的因鼻阻塞所致的鼻黏膜充血肿胀及分泌物积存表现，且患侧具有明显的持续性鼻塞，伴有局部疼痛及头痛表现，部分患者甚至嗅觉下降；结合鼻窦CT检查结果可知，其鼻窦可见内液平面及软组织密度阴影；结合鼻窦X线片检查结果可知，其鼻窦内黏膜肿胀，窦腔浑浊，透光度下降。

1.2.2 纳入条件 年龄≥18岁；患者均确诊为Ⅱ、Ⅲ型鼻窦炎，且均接受鼻内镜下鼻窦手术；患者临床资料、既往病史记录清晰，具有自主交流能力；患者对本次研究所应用的护理方法无异议；患者及其家属均自愿签署知情协议书。

1.2.3 排除条件 存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；具有精神类疾病；治疗依从性及沟通能力差；病历资料不全。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予以常规护理。患者入院时向其宣教鼻窦炎的病因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等；遵从医嘱的前提下指导患者合理、按时服用药物，并告知患者药物可能出现的不良反应，做好应对措施；观察并记录患者鼻窦炎情况，指导其合理饮食，鼓励进食新鲜的水果及蔬菜，避免进辛辣油腻的食物；主动与患者沟通，评估其心理状况，采用心理疏导的方式缓解其不良情绪。

1.3.2 观察组 在对照组基础上施行围术期品质链护理模式联合认知干预，具体如下。

1.3.2.1 围术期品质链护理模式

（1）全程路径化护理：护理人员针对患者疾病情况制定科学化、程序化、标准化的护理流程，且在护理流程进行时严格监测与管理，使其并发症降至最低；结合鼻窦炎的诊疗指南，以流程图的形式为其制定护理路径，并将其分为入院期、术前期、术后期及出院期，并将此时期进行罗列，护理内容中应包含基础护理、五官科护理、用药指导、康复护理及生活护理等，结合护理路径内容，给予鼻窦炎患者规范且专业的护理干预。

（2）术后并发症思维导图：应用专业的思维导图设计软件，并将“鼻窦炎”“鼻窦炎并发症”等作为关键词，建立思维导图，以“出血”“颅内并发症”“眶内并发症”作为一级分支，以“病因分析”“临床症状”“预防方法”“抢救措施”作为二级分支，在二级分支的基础上进行细分，以此作为思路指导护理人员对患者可能出现的并发症进行干预。

（3）多元化延伸康复护理：以电话及微信等形式了解患者病情，为其提供出院后延伸康复护理服务；调查患者在康复期对自身疾病的疑问情况，鼓励其向主治医师及责任护士咨询；为患者推荐科室的微信公众号，并在公众号内定时推送切口护理、鼻腔冲洗等相关信息。

（4）同质化培训：组织科室内参与本次研究的护理人员进行同质化培训，培训内容包括鼻窦炎的相关知识、病情发展及品质链护理方式，培训形式为情景演练、业务查房、自主学习等，培训结束后进行考核，考核内容包括专业理论知识与实践操作。

1.3.2.2 认知干预

（1）心理干预：结合鼻窦炎所具有的慢性特征及患者长期保守治疗等因素，患者常出现恐惧、焦虑等不良情绪，此时应对患者进行心理疏导，改变其认知；向患者宣教鼻内镜下治疗的相关知识，解答患者的疑问；增进与患者的交流，建立良好的护患关系，向其介绍以往成功康复的病例，增进其康复信心，从而提高其遵医行为。

（2）疗效、预后认知干预：患者常因其对术后疗效、并发症等认知不清，致使其病情加重，此时应向患者说明鼻内镜下鼻窦开放治疗与传统术式的优劣势，告知鼻内镜下术式的安全性及手术疗效，组织座谈会，促进患者间交流，并以恢复较好的患者作为例子，引导其他患者学习。告知患者科室专家的坐诊时间及相关安排，引导患者定期会诊。

（3）疼痛干预：患者术后常有疼痛表现，且疼痛程度与患者的疾病情况具有正向关系，此时应向患者宣教疼痛与鼻腔、手术切口之间的关系，以及疼痛对于患者中枢神经、心血管、呼吸系统、血液循环及免疫系统的影响，向患者宣教无需忍痛的理念，鼓励其表达自身疼痛情况，并采用分散注意力、放松疗法、物理冰敷、自控泵镇痛等措施进行镇痛。

（4）出血干预：① 加强体位护理。患者术后取半坐卧位，抬高床头30°~45 °，促进鼻腔血液回流，以减少出血，出血时避免血液咽下。② 术后出血的处理。观察患者出血量，若少量渗血给予心理护理，帮助患者稳定情绪，采取半坐位，冷敷鼻及额部，观察15~20 min,大部分出血可逐渐较少直至停止。出血量较多者，出血呈流线状,及时报告值班医生,因术后鼻腔黏膜肿胀，需经鼻内镜下检查，全部出血均位于筛窦术腔，经凡士林纱条或高膨胀止血海绵术腔填塞后，出血停止48 h后取出，均未再次出血。

（5）自我护理干预：大多数患者不具有自我护理概念，即认为护理为护士的份内之事，此时应纠正患者的错误观念，向其宣教自我护理的相关事宜，协助其采取健康的生活方式与行为；指导患者合理睡眠，适当进行娱乐活动及运动锻炼，但需避免过于剧烈的运动；忌烟酒，切勿用力抠挖鼻腔；引导患者评估自身的口鼻出血情况，判断自身症状；指导患者正确自我护理，即用药、滴鼻、喷鼻、冲洗鼻腔，简单处理鼻腔出血情况。

1.4 评价指标

（1）手术结局：记录两组患者的平均手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间。

（2）生活质量：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）[8]评价患者的生活质量，该简表共含8个方面内容，即生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感及总体健康，每个方面总分100分，患者得分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间比较

干预后，观察组患者首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间比较

2.2 两组患者平均手术时间、术中出血量比较

两组患者的平均手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者平均手术时间、术中出血量比较

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预后，观察组患者各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

鼻窦炎患者在接受手术治疗前，大多对鼻窦炎及其治疗方式了解甚少，负面情绪突出，加之鼻窦炎术后常出现严重的舒适度问题，致使患者出现相应的并发症，影响其生活质量[9-10]。传统临床护理仅针对鼻窦炎患者进行基础护理，即切口、用药及并发症方面的护理，且形式单一，无法有效满足患者的护理需求[11]。品质链护理模式则是汇总疾病护理的方式，明确各类护理方法的不足之处，再进行创新修改，常包含路径化护理、思维导图、延伸护理及同质化培训等环节；其中路径化护理即标准化引导护理人员的护理工作，使护理人员明确工作顺序；思维导图则能够促使护理人员在一定时间内掌握患者疾病情况，促使护理人员对患者进行巡视、观察，为其提供高质量的护理干预；延伸护理则倡导患者在出院后及时反馈自身情况，促进医护患交流；同质化培训则重在提升护理人员的整体素质，进而提升其护理质量[12-13]。相关研究表明，品质链护理模式能够给予患者全方位的护理干预，在此过程中查缺补漏，减少因护理人员失误致使患者产生负面情绪的概率[14]。认知干预则能够针对患者的不良心理状况予以缓解，稳定其病情，具有简单易行的特点；且认知干预过程中能够明显促进护患间交流，有效提升患者的治疗依从性[15]。

3.1 围术期品质链护理模式联合认知干预对鼻窦炎手术患者手术结局的影响

本研究结果显示，干预后，观察组患者首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间短于对照组，由此说明围术期品质链护理模式联合认知干预能够有效改善鼻窦炎手术患者的手术结局。即提示在该护理模式下可提升患者对于自身疾病的知晓情况，消除术后顾虑，提高心理防御能力，使其积极配合后续治疗，且通过护患间的有效沟通及宣教，患者能够明确固定治疗的目的，进而从根源上消除其顾虑，提升其配合度，故观察组患者表现出良好的手术结局。

3.2 围术期品质链护理模式联合认知干预对鼻窦炎手术患者生活质量的影响

本研究结果显示，观察组患者各项生活质量评分高于对照组，由此说明围术期品质链护理模式联合认知干预能够有效提升鼻窦炎手术患者的生活质量。即提示在该护理模式下可明显改善患者鼻窦炎症状，且结合术后饮食、睡眠、疼痛、鼻腔用药等方面的及时干预，患者对于鼻窦炎的恐惧感日渐消除，更为积极主动地配合护理，故观察组患者表现出良好的生活质量。

综上所述，在鼻窦炎手术患者中应用围术期品质链护理模式联合认知干预，能够有效改善其手术结局，提升其生活质量。