基于行动研究法的协同护理模式对维持性血液透析患者的影响

李春婷 周华红 郑美娣 赖玉萍

维持性血液透析（MHD）主要是通过血液透析或腹膜透析方式延长肾衰竭患者生命的一种过渡方式[1]。MHD治疗过程中会产生各种并发症，如营养不良、贫血等，加之长期治疗会加重患者家庭经济压力，给患者心理产生较大负担，导致其依从性下降，且患者自护能力较差，从而对治疗效果产生不利影响，因此积极开展治疗的同时还需进行有效护理干预[2]。协同护理模式是由护理人员开展指导，通过患者与家属协同参与护理措施，进而提升其治疗信心，改善生存质量[3]。而行动研究法则是将问题作为导向，通过开展各项措施对发现的问题进行解决，从而提高干预效果[4]。但目前临床在基于行动研究法的协同护理干预效果方面尚无相关研究，需要开展深入探索。为此，本文对观察组MHD患者实施基于行动研究法的协同护理，取得令人满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2020年1月本院收治的80例MHD患者作为研究对象，纳入条件：血液透析治疗时间超过3个月；患者每周可规律实施2~3次血液透析治疗；患者及其家属在充分了解研究内容后自愿签署知情同意文件。排除条件：患者存在严重精神异常，正常言语无法顺利交流；伴有严重心脑血管疾病；肢体功能存在残疾情况；依从性差，不愿意配合研究。依据组间基本特征具有可比性的原则将其均分成对照组和观察组。对照组中男25例，女15例；年龄32~50岁，平均42.36±5.11岁；透析时间3~7年，平均5.20±1.10年；文化程度：初中及以下22例，中专和高中15例，大专和本科3例。观察组中男24例，女16例；年龄30~55岁，平均42.40±5.16岁；透析时间2~8年，平均5.24±1.12年；文化程度：初中及以下18例，中专和高中12例，大专和本科10例。两组患者性别、年龄、透析时间、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。

1.2 护理方法

对照组予以对照组基础血液透析护理，包含用药指导、营养护理、并发症预防护理、透析护理以及健康教育等。

观察组则在对照组护理的基础上，开展基于行动研究法的协同护理干预，内容如下：

（1）建立研究小组：选择科室内2名专科医师、2名主管护师、4名护师以及1名营养师组成研究小组。要求小组成员均需具备3年及以上血液透析工作经验。其中专科医师需对患者病情和干预效果实施判断；主管护师以及护师需开展各项干预措施以及调整干预内容；营养师需为患者制订合理饮食计划，并依据其病情及时进行调整。全部成员在开展工作前均进行统一培训，熟练掌握自我管理、技能培训等有关内容。

（2）发现问题：在观察患者具体病情的基础上，分析导致其负性情绪、自我管理能力下降的因素，并将“采用何种方式改善其负性情绪、提高患者自我管理能力及生活质量”作为研究问题。在查阅临床文献的基础上，通过与患者交流，分析并总结影响患者负性情绪、自我管理行为的有关因素。

（3）计划阶段：结合影响MHD患者负性情绪、自我管理行为的有关因素，通过责任护士全面评估患者病情，并同患者、家属共同制定有关协同护理干预措施，将其制作成护理计划表，当相应护理措施已经开展后可在该项后面画“√”，针对未能有效实施的干预措施需了解原因，并找出解决方法，促使护理干预措施能够得到持续改进。在绩效考核内增加计划实施以及目标完成情况，开展医护患多方面监督管理。

（4）行动阶段：①心理干预。护理人员需同患者面对面交流，掌握其现存生理以及心理问题，为患者介绍疾病转归，促使其在心理层面构建战胜疾病的信心。另外，鼓励患者家属多与患者交流，使其感受到来自家庭的温暖，共同探寻有效解决方案。②知识指导。为患者及其家属介绍协同护理内容，确保患者同家属能够构建信任关系，促使家属能够主动参与到患者照护中。采用分发健康手册、举办座谈会等形式，为患者及家属讲解血液透析有关内容，包含基础知识以及饮食控制等。③自我管理知识指导。依据患者自我管理行为，为血液透析治疗患者制订自我管理方案，并分发血液透析患者日常管理手册。为患者介绍不合理饮食的影响与危害，告知其定期复查，并遵医嘱按时进行血液透析治疗，合理用药；告知其动静脉内瘘护理和检查方式，当出现水肿、感染以及渗血等情况时需即刻就医；定期开展随访，针对患者自护行为实施指导，嘱患者家属负责监督和支持，督促其养成良好行为方式。④技能培训。告知患者及其家属正确测量体质量和腹围的方式；为家属演示动静脉内瘘护理方法，教授其检查动静脉内瘘是否存在颤音，以及相关血管杂音的方法，进而判断内瘘状态；严禁患者使用患侧手臂提取重物、采血、输液以及测量血压等。

（5）观察以及反思：开展协同干预机制，责任护士针对患者发生的护理问题进行分析，并听取患者及家属的意见，然后制定相应处理措施。同时，患者家属需主动督促并支持患者建立良好的自我管理行为。

（6）整改计划：通过定期召开小组会议，对于未能有效落实的护理措施需深入分析，并对护理计划进行调整，制定相应整改措施，对护理干预效果进行检查。告知患者开展相关措施的重要性，引导其参与到护理计划的制定与落实，对在护理过程中所发生的负性情绪进行有效疏导，增强患者疾病治疗的信心。两组患者均进行持续3个月的干预。

1.3 观察指标

（1）心理状态:比较护理前后两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]得分情况。①在HAMA量表中，共包含14个条目，采用0~4级的5级评分法计分，其中无症状记作0分，轻度记作1分，中度记作2分，重度记作3分，极重度记作4分。总分0~56分，其中无焦虑＜7分、可能有焦虑7~13分、肯定有焦虑14~20分、肯定有明显焦虑21~28分、可能为严重焦虑≥29分。②在HAMD量表中，共包含17个条目，采用0~4级的5级评分法计分，其中无症状记作0分，轻度记作1分，中度记作2分，重度记作3分，极重度记作4分。总分0~68分，其中无抑郁＜8分，可能有抑郁8~20分，肯定有抑郁21~35分，严重抑郁＞35分。

（2）自我管理行为比较护理前后两组患者自我管理行为得分情况。选择血液透析自我管理量表[7]，其包含自我护理、问题解决、情绪处理以及伙伴关系4项内容，共20个条目，得分在0~80分，最终得分同患者自我管理行为呈正比关系。

（3）生存质量:比较护理前后两组患者生存质量得分情况。选择简明健康调查表（SF-36）[8]进行评价，该量表包含精神健康、情感职能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、生理机能以及一般健康状况8个维度，共36项，每个维度得分0~100分，最终得分同患者生存质量呈正比关系。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者HAMA及HAMD得分情况比较

护理前，两组患者HAMA以及HAMD得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA以及HAMD得分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后每组患者HAMA以及HAMD得分情况比较（分）

2.2 护理前后两组患者自我管理行为得分比较

护理前，两组患者自我护理、问题解决、情绪处理以及伙伴关系得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者在自我护理、问题解决、情绪处理以及伙伴关系方面得分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者自我管理行为得分比较（分）

2.3 护理前后两组患者生存质量得分比较

护理前，两组患者SF-36得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者SF-36得分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理前后两组患者SF-36得分比较（分）

3 讨论

开展MDH治疗能够一定程度上改善患者机体内环境失衡情况，但该种方式属于替代疗法，无法完全解除患者病理因素，因此机体仍处于缺陷状态，在治疗过程中或间歇期，仍会有较多并发症出现，加之疾病治疗时间长，受到多种因素影响，会使患者出现消极心理，进而降低治疗依从性，给疾病治疗造成不利影响[9]。因此改善患者负性情绪，提升其自护能力，进而提高患者生活质量，对改善疾病预后具有重要意义。

自我管理行为主要是指为维持和促进自身健康状态而实施的各种照护行为，对于慢性疾病患者而言，通过对其自我管理行为进行干预，有利于其及时发现问题，并采取相应干预措施，维持机体正常功能，提升其生存质量[10]。本次研究中，护理后观察组自我管理行为得分高于对照组，提示开展基于行动研究法的协同护理，能够提升患者自我管理能力。分析原因，行动研究法是将解决问题作为核心，通过分析存在的问题，将其设置成能够实现的若干小目标，制订相应的计划方案并予以实施，对实施效果进行动态监测，及时反思、整改及修订计划方案，在解决问题的同时避免问题再次发生[11]。行动研究法注重培养护士的开放性思维与解决实际问题的能力，从而向血液透析患者及家属提供专业的、系统的护理干预，增加患者的自我管理意识，提高患者自我管理的能力。而协同护理在给予患者及家属透析知识指导、自我管理知识指导以及技能培训的同时，通过实施责任护理措施，患者的积极性被充分调动，最大程度地发挥患者的自我护理能力，同时鼓励患者家属参与，进一步提高和强化了协同作用下的护理质量。本次研究中，护理后在HAMA以及HAMD得分方面，观察组得分均低于对照组，表明患者的焦虑和抑郁情绪得到显著改善。分析原因，基于行动研究法的协同护理通过对患者进行维持性血液透析相关知识指导以及技能培训等，提升其相关知识与技能掌握程度，避免因知识缺乏而出现焦虑、抑郁情绪。同时，护理人员与患者面对面交流，可掌握其存在的生理及心理问题，针对患者心理状态进行相应引导和干预，帮助其树立战胜疾病的信心。另协同护理模式不同于传统护理的“单向护理与教育”，由责任护士、患者、家属三方共同制定有关协同护理干预计划，并鼓励患者家属协同参与到患者的心理干预中，持续予以其鼓励和安慰，进而改善其负性情绪，增强治疗信心[12]。本次研究中，观察组生存质量得分高于对照组，提示实施基于行动研究法的协同护理模式，能够提升患者生活质量水平。这是由于，基于行为研究法的协同护理方式是以问题为导向，利用各项措施针对发现的问题实施干预，并且该种方式可有效满足患者社会、心理和生理方面需求，不仅能够改善患者自我管理行为，还可改善其心理状态，进而提升其生活质量水平。另协同护理相较于传统临床护理模式，能够将护士、患者以及家属协调与统一起来并形成强有力的护理支持系统，进一步提高患者生活质量。

综上所述，对MHD患者实施基于行动研究法的协同护理干预，能够有效缓解其负性情绪，提高患者的自我管理能力与生存质量。