体位护理联合精细护理对无痛胃镜检查患者的意义

刘佳妮 李晓薇

（1 大连市友谊医院内镜中心，辽宁 大连 116001；2 大连市友谊医院手术室，辽宁 大连 116001）

近年来，随着饮食结构的改变，胃部疾病患者逐年增多，在临床中，胃部疾病主张早诊断、早治疗，对患者的康复有着积极的意义[1]。无痛胃镜检查为诊断和治疗胃部疾病的主要方法之一，在检查前使用静脉麻醉，让患者在睡眠状态下完成检查，有助于减少患者的痛苦[2]。无痛胃镜检查诊断率高、安全性高、耗时相对较短。但无痛胃镜检查为侵入性操作，患者会有恶心、呕吐和血压升高等不良反应[3]。相关研究显示，合理的护理可以减轻患者上述症状，合适的体位和精细的护理可提高受检者的检查效果[4]。笔者对无痛胃镜患者采取体位护理联合精细护理取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在大连市友谊医院就诊的80例进行无痛胃镜检查患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中男性20例，女性20例；年龄35～70岁，平均年龄（55.00±2.30）岁。试验组中男性19例，女性21例；年龄35～72岁，平均年龄（54.00±2.10）岁。经统计学分析，两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。纳入标准：①初次进行胃镜检查患者，符合胃镜检查标准。②自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①有麻醉过敏史者。②意识障碍以及认知障碍者。③心、肝、肺、肾等重要器官功能不全者。

1.2 方法 对照组采取常规护理，患者采取左侧卧位、头部略后仰，双腿屈曲，解松衣领和腰带。试验组在对照组的基础上使用体位护理联合精细护理。①改良体位护理：协助患者采取左侧卧位，双肩前倾，左下肢垂直，右下肢屈曲，保持躯干和右大腿呈100°的夹角，帮助患者右脚勾住左小腿，使用软枕头将头部垫起，但不可过高，弯曲左上肢的肘部，再放置于右手腋下，同时将右上肢平放在骼部，解松衣领和腰带[5]。②精细护理：由于胃镜检查痛苦较大，因此对患者的健康宣教非常重要，护理人员详细的向患者讲解胃镜知识以及胃镜检查过程中可能发生的不良反应，告知患者如果超过忍耐极限，及时告知医师[6]。同时在沟通过程中告知患者胃镜检查的安全性，让患者放心。对于紧张、焦虑的患者，要尽量安抚，减轻患者的心理压力，让患者以良好的心态面对胃镜检查，提高胃镜检查成功率。

1.3 观察指标 比较两组患者的并发症发生情况，主要包括恶心、呕吐、腹胀，记录两组麻醉后倾倒例数、进镜顺利例数。比较两组患者状态-特质焦虑量表评分、视觉模拟量表评分、临床特征及苏醒程度评分、不良反应评分。状态-特质焦虑量表是临床心理状态评估量表，可区别患者短暂焦虑状态以及人格焦虑倾向，有3个分量表，共14项描述题组成，其中5个为描述患者负性情绪的条目，9个为描述患者正性情绪的条目，用于评定患者最近某一特定时间的恐惧、紧张和神经质的感受，可用来评价患者在应激情况下焦虑以及患者经常的情绪体验，其中3项为描述负性情绪的条目，2项为正性情绪的条目，得分越高表明患者心理状态越差。视觉模拟量表是从患者心理方面对其遭遇的客观环境综合评价，其临床影响因素较为复杂，并因患者差异不同，视觉模拟量表是目前临床上较为通用的患者心理评分量表，由等分为10个刻度区间的标尺组成，主要通过患者自我标记标尺的相对位置，从而将视觉模拟量表指标进行量化。本次试验根据临床相关研究结论并结合目的选取焦虑、口渴、不适、疼痛、疲劳、乏力等条目，可有效反映患者的舒适水平，通过视觉模拟量表进行评估。观察并记录患者的临床特征和恢复程度评分。观察记录麻醉前后患者心率、脉搏血氧饱和度、平均动脉压及恢复时间（即患者从胃镜检查指导结束，到睁开眼睛时，能够准确回答患者姓名的时间）及出院时间。出院标准：达到临床普通消化内镜手术，麻醉相关共识，认为患者符合出院标准。生命体征评价标准：0分为患者体征变化超过术前值的25%；1分为患者术前值变化11%～25%；2分为患者术前数值变化在10%以内。疼痛评价标准：0分为严重；1分为中等；2分为轻微。运动功能评价标准：0分为患者不能行走；1分为患者需要帮助；2分为患者步态稳定。恶心呕吐评价标准：：0分为患者严重；1分为患者中等；2分为患者轻微。如果得分超过8分为患者可以在亲友陪同下出院。统计患者恶心呕吐、呼吸抑制、低氧血症、循环抑制、低血压、肌肉痉挛等不良反应的发生率。患者完全苏醒1分，对刺激有反应1分，对刺激无反应0分。患者呼吸道通畅程度，患者可按医嘱进行有效咳嗽为3分；不用支持，患者可以维持呼吸道通畅为2分；患者呼吸道需要予以支持为1分。肢体活动度评价标准：患者肢体能做有意识的活动3分，患者肢体无意识活动2分，肢体无活动1分。得分越高，表明患者临床特征及苏醒程度越佳。不良反应评价标准：①呼吸抑制：麻醉诱导开始至患者完全清醒期间血氧饱和度＜90%、呼吸暂停或需要临床干预情况，临床需行托下颌手法通气。②呛咳。③反流、误吸等，需要停止检查或气管插管等操作。④术后患者咳嗽。⑤血压下降：麻醉诱导开始至患者完全清醒期间收缩压下降至≤80 mm Hg，或收缩压下降幅度超过基础值的30%；患者出现呃逆、恶心、呕吐，按照世界卫生组织标准进行评分。⑥呼吸系统不良反应：呼吸抑制，麻醉诱导开始后，至患者完全清醒期间，患者血氧饱和度＜90%，临床需行辅助通气、呛咳、术后咳嗽、咳痰，患者循环系统波动涉及不良反应，患者血压下降等。观察患者药物使用情况及时间变量指标，得分越高不良反应症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果比较 试验组麻醉后倾倒、进镜顺利、恶心、呕吐、腹胀、腹痛比例均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗结果比较[n（%）]

2.2 两组症状评分比较 试验组患者状态-特质焦虑量表评分、视觉模拟量表评分、临床特征及苏醒程度评分、不良反应评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状评分比较（分，）

表2 两组症状评分比较（分，）

注：a与对照组比较，P＜0.05。

3 讨论

无痛胃镜即在胃镜检查时采取麻醉方法减轻患者的痛苦，避免检查时患者的不良情绪以及不良反应造成胃镜检查失败，同时也给医疗工作者的操作带来便利。对于一些疾病较为特殊的患者，传统胃镜检查会引起患者呕吐，从而引起咽喉黏膜出血以及黏液进入气管进而产生呛咳等反应，患者较为痛苦[7-8]。无痛胃镜检查存在一定的风险，患者会对镇痛镇静药物产生不良反应，有的患者会发生消化道疾病、术后气腹残留等问题，如果患者处于麻醉状态，麻醉后倾倒的发生也给胃镜操作带来影响[9]。有些患者因为对检查产生恐惧感，会出现焦虑等不良情绪。有报道显示，合理的护理可以减轻患者的焦虑，合理的体位护理可以减轻患者相关并发症的发生[10]。胃镜作为一种异物刺激，一次插镜成功非常重要[11]。有研究显示，合理的体位可提高一次插镜成功率，减少患者不良反应的发生，缩短患者的检查时间[12]。笔者对患者采取改良体位进行无痛胃镜检查，科学合理，患者屈曲右下肢可降低身体的重心，并且将双下肢分开，增加支撑点，将患者与床面的接触增大，减少倾倒的风险，左手夹在右腋下以增加身体的稳定性，防止患者意识消失以后左手离开床而影响操作[13]。同时改良体位护理优点还体现在：①有效避免误吸的发生，减少唾液和胃液，防止发生呛咳。②有效的避免胃液反流，胃液反流将引起呕吐，患者会发生强烈的不适。③提高检查效率，缩短检查时间。④可减轻上消化道的蠕动幅度。精细护理可减轻患者由于害怕而发生的不良反应，减轻患者的排斥心理，减少患者的身体应激反应，减少由于中枢神经导致的植物神经功能紊乱，出现不适症状。在交谈过程中进行胃镜宣教，提高了患者对胃镜检查的认知，减少其心理负担。相关研究指出，合理的护理方法可减轻患者在治疗过程中的痛苦，确保胃镜检查的顺利完成[11-13]。本研究结果显示，试验组麻醉后倾倒1例，进镜顺利39例，恶心1例，呕吐0例，腹胀0例，腹痛0例，对照组麻醉后倾倒4例，进镜顺利37例，恶心4例，呕吐1例，腹胀1例，腹痛1例；试验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者状态-特质焦虑量表评分、视觉模拟量表评分、临床特征及苏醒程度评分、不良反应评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对无痛胃镜检查患者采取体位护理联合精细护理可以明显减少并发症的发生，确保进镜顺利。