不同剂量米非司酮对围绝经期功能性子宫出血的治疗效果对比

齐慧超

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）妇产科，辽宁 阜新 123000）

围绝经期功能失调性子宫出血是指围绝经期女性的卵巢功能出现衰退，垂体促性腺激素对卵泡的作用降低，致使机体中女性激素丧生正常周期性变化，产生无规律阴道出血，患者多合并不同等级的贫血、心肌缺血、全身无力等现象[1-2]。围绝经期功能性子宫出血属于常见妇科疾病，疾病的主要表现是月经周期发生改变，延长出血时间、出血量变多，严重影响女性生理与心理健康。过去治疗围绝经期功能性子宫出血的方法为诊断性刮宫、性激素、切除子宫内膜等，但疗效不佳。本文分析不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的效果，选择2018年3月至2019年3月来我院治疗的80例围绝经期功能失调性子宫出血患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年3月来我院治疗的80例围绝经期功能失调性子宫出血患者，入选条件：满足围绝经期功能性子宫出血的诊断标准；患者了解研究目的与内容，签署知情同意书。排除标准：对本研究所用药物过敏；精神疾病伴有严重造血系统、肝、肾、心血管疾病；近期使用其他方案治疗者；子宫肌瘤。

观察组年龄45～56岁，平均（50.50±3.60）岁；病程3个月～13个月，平均病程（8.10±2.70）个月。对照组年龄44～54岁，平均（49.40±3.20）岁；病程3～11个月，平均病程（7.40±2.90）个月。比较两组一般资料，无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组都采用米非司酮片治疗，对照组每日口服1次米非司酮片，每次剂量6.25 mg。观察组每日口服1次米非司酮片，每次剂量12.50 mg。两组都连续服药3个月。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后性激素水平，包括黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）与孕酮（P）水平[3]。

观察两组不良反应情况。评定两组效果：经治疗控制子宫出血，检查雌激素水平达到正常值，视为显效；经治疗有效降低子宫出血量，有效改善雌激素水平，视为有效；经治疗未改善子宫出血情况，甚至加重，视为无效；总有效率=显效率+有效率[4-5]。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0处理数据，用率（%）表示计数资料，行χ2检验，用（）表示计量资料，行t检验。P＜0.05说明数据差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组不良反应情况 观察组患者中，2例有恶心现象，1例胃部有不适感，2例有头晕现象，不良反应率为12.50%（5/40）。对照组患者中，3例有恶心现象，3例胃部出现不适，2例有头晕现象，对照组不良反应率为20.00%（8/40），两组数据对比，无显著性（χ2=0.8266，P＞0.05）。

2.3 两组治疗前后性激素水平 两组治疗性激素水平对比，无显著性（P＞0.05）。治疗后，观察组的FSH、LH、E2、P水平都低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组性激素水平变化（）

表2 两组性激素水平变化（）

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血（DUB），简称围绝经期功血，通常围绝经期指妇女在绝经前后的一段时期，也就是卵巢功能开始衰退，且一直维持到最后一次月经后1年的时间。围绝经期功能失调性子宫出血为妇科常见疾病，妇女绝经前后为主要发病时段，致病原因是卵巢功能出现衰退，体内黄体显著减少，受到雌激素的连续作用使子宫内膜产生程度不同的增生，当机体内雌激素水平有显著下降，并无法保持子宫内膜增生状态时，就会致子宫内膜脱落，从而发生子宫不规则过多出血现象，长此以往，会很大程度上损伤患者身体健康，并影响患者正常生活，所以，要及时诊断并治疗[6-8]。

文献指出，55%患者都为更年期女性，月经周期无规律，并出血量不确定，有可能引发贫血与乏力的情况，若不及时给予治疗，严重可致患者晕厥甚至休克，严重影响女性身体健康[9-10]。围绝经期功能性子宫出血疾病的突出症状是没有规律地子宫出血，出血量时而多，时而少，有时候出血量会突然增多，对于闭经时间较长的患者，出血量通常更多，有时候可以连续数月不停止，还有一些患者的出血时间少于21 d，偶尔出血，偶尔不出血。患者体检时发现：生殖器没有异常情况，或患者双侧卵巢表现为轻度的对称性的增大；基础体温表现为单相型；当患者大量失血，就会演变成贫血[11-12]。临床把围绝经期功能失调性子宫出血划分为排卵型围绝经期功能失调性子宫出血、无排卵型围绝经期功能失调性子宫出血，其中最多见的就是无排卵型围绝经期功能失调性子宫出血[13]。

临床治疗围绝经期功能性子宫出血的原则是调节月经，控制出血，诱导患者闭经，并且改善患者的机体情况[14]。临床选择手术方式治疗围绝经期功能性子宫出血，包括诊断性刮宫术、子宫内膜切除术等，然而手术治疗的创伤很大，影响患者的尽快恢复。所以，临床选择药物治疗的方式治疗围绝经期功能性子宫出血患者。临床比较常用的药物治疗方法为激素治疗，主要包括甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等，激素治疗能够加快患者子宫内膜脱落，可以有效控制创面出血，并有效修复创面，可以有力阻断与预防患者发生子宫增生[15-16]。妈富隆是常用的激素类药物，它包含高效孕激素，可以有力阻止子宫内膜增生，同时可以抑制垂体FHS、LH的分泌，以阻止卵巢的卵泡发育，降低卵巢分泌的雌激素水平，因此，低水平的雌激素既可以满足机体的生理所需，还可以预防子宫内膜过度生长[17]。目前大量实践研究发现，采用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，停药后大部分患者都可以恢复正常月经，少数患者进入绝经[18]。围绝经期功能性子宫出血主要是因为残存卵泡削弱促性腺激素灵敏度，残存卵泡受到高水平的促性腺激素刺激，连续分泌雌激素，对子宫内膜产生作用，因为无法排卵，缺少孕激素对子宫内膜产生作用，最后引发突破性出血，所以，有着较高的复发率[19-20]。

临床研究人员通过试验研究发现，应用米非司酮药物治疗围绝经期功能性子宫出血患者，疗效较好。目前，临床大多应用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血。米非司酮可以结合糖皮质激素受体、孕酮受体，即使没有孕酮生物学活性，还可以拮抗孕酮生物学活性[21]。米非司酮进入机体后可以对卵巢产生作用，延长卵巢排卵时间，推动溶解黄体，降低机体中孕激素及雌激素水平[22]。

相关研究证实，米非司酮可以很容易融合子宫内膜的孕激素受体，作用于下丘脑与垂体，间接压制激素水平，进而阻止卵泡发育；米非司酮可以加快颗粒细胞的凋亡进程，促使子宫内膜更快萎缩，将更年期功能失调性子宫出血患者的绝经期加以提前，既而有效降低疾病发生率[23-24]。

本研究，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组的FSH、LH、E2、P水平都低于对照组（P＜0.05）。由此可知，应用大剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的患者，可以有力增加血药浓度，压缩出血时间，降低出血量。与此同时，运用大剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，能够充分减少患者机体中的雌激素水平，减小子宫内膜厚度，这与丘媚妮等[25]研究结果相近。米非司酮还可以对机体下丘脑-垂体发挥作用，延长排卵时间，减少雌激素水平，进而减少刺激子宫内膜，阻止子宫内膜增殖，减少子宫内膜厚度。本次研究结果还显示，两组不良反应情况对比，无显著性（P＞0.05）。据此可知，应用大剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，安全可靠度高，这同廖芳等[26]试验的结果一致。

总之，针对围绝经期功能性子宫出血患者，应用大剂量米非司酮治疗效果突出，安全可靠。