湿润暴露疗法治疗烧伤的护理分析

卢 姗

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

在临床上，烧伤泛指由热力（火焰、灼热的气液体等）、电能、化学物质等作用在人体后，而引起的一种急性损伤性疾病[1-3]。最近几年中，我国工业产业迅猛发展、人们日常生活活动量明显增加，抑制烧伤患者人数不断增长。烧伤患者的临床症状以局部疼痛、皮肤红肿、水疱等为主，对患者身心健康水平构成严重影响，若不能及时予以处理，可能诱发各种并发症，病情严重时可危及生命。当下临床针对烧伤的治疗以清创、抗感染及抗休克等为主[4-6]。2017年12月至2019年1月，我院针对部分烧伤患者采用了湿润暴露疗法治疗，并实施全面护理干预，取得的效果较为理想，现将具体情况做出如下总结与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本资料为50例烧伤患者，收治时间为2017年12月至2019年1月，入院检查均确诊为烧伤，本次研究经医院伦理审批、患者及其家属知情同意，排除合并精神类疾病、对本次研究所有药剂过敏及依从性欠佳者。依照治疗方法的不同分为A、B两组，每组均为25例，A组男女构成比为14∶11，年龄10～61岁，均值为（32.70±5.90）岁；烧伤分级：浅Ⅱ度6例、深Ⅱ度11例、Ⅲ度8例；致伤原因：热液烫伤7例、铁炉烫伤5例、火焰烧伤3例、碱烧伤9例、硫酸烧伤1例。B组男女构成比为15∶10，年龄9～64岁，平均为（34.50±6.50）岁；烧伤分级[3]：浅Ⅱ度4例、深Ⅱ度12例、Ⅲ度9例；致伤原因：热液烫伤6例、铁炉烫伤4例、火焰烧伤4例、碱烧伤8例、硫酸烧伤3例。两组患者以上基本资料经对比分析，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均结合烧伤面积与严重程度，予以抗感染、静脉补液等常规治疗。B组采用湿润暴露疗法治疗，具体操作是使用碘伏+0.9%生理盐水（1∶5配制）清洁创面以后，最大限度的暴露创面，在外部涂擦细胞生长因子暴露创面，并尽量维持创面持续湿润度，每隔4～6 h更换新药1次，换药之前一定要用盐水纱布擦拭掉残余在创面上的药物及液化物，把细胞生长因子均匀涂擦在创面上，厚度为1 mm。在以上操作过程中，要严格遵照无菌操作原则，上药后使用烧伤护架保护患者，并使用护架单实现对创面的有效保护，保证创面持续暴露。

1.3 观察指标

1.3.1 分别记录两组患者各烧伤分级创面的愈合时间。

1.3.2 进行为期3个月的随访观察，分别记录无色素沉着、瘢痕形成情况。

1.3.3 末次随访时，采用问卷调查方法，调查两组患者的护理满意度，问卷总分为100分，共有非常满意、满意与不满意3个级别。

1.3.4 分别记录两组患者护理前后生活质量分配。采用欧洲五维健康量表（EQ-SD）评估患者生活质量，量表共5个维度，总分100分，评分越高则生活质量越好。统计两组患者干预前、干预3 d后和干预7 d后生活质量评分情况。

1.4 统计学处理 用SPSS22.0软件包处理试验数据，计量资料与计数资料分别用t与χ2检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间 B组浅Ⅱ度、深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤创面愈合时间均短于A组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者创面愈合时间比较（d，）

表1 两组患者创面愈合时间比较（d，）

2.2 色素沉着、瘢痕形成 B组患者均无色素沉着、瘢痕形成；A组3例色素沉着（12.00%），3例瘢痕形成（12.00%），差异较为明显（P＜0.05）。

2.3 护理满意度 在护理满意度指标上，B 组（96.00%，24/25）高于A组（72.00%，18/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.4 护理前后两组生活质量评分比较 B组和A组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组干预5 d后和干预7 d后EQ-SD评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量EQ-SD评分比较（分，）

表3 两组患者干预前后生活质量EQ-SD评分比较（分，）

3 讨论

创伤一般是由高温、电流、强辐射或腐蚀性物质等引起的，湿润暴露疗法是当下临床治疗烧伤、特别是大面积烧伤的常用方法之一，能明显降低患者做植皮处理情况发生率。但是湿润暴露疗法在治疗过程中，患者可能出现较大的心理压力而对治疗产生抵触心理、或因对特殊部位烧伤的护理不当，而延迟创面愈合时间，增加感染等并发症发生的风险，进而降低烧伤临床治疗效果[7-8]。而若能在湿润暴露疗法实施过程中，予以全面护理干预，通常可以取到事半功倍的效果，可以实施的护理措施如下。

3.1 妥善安置患者 待患者收治入院后，尽可能实现早期治疗，应快速安排好病房与床位，加强呼吸、心率及血压等指标的监测，详细记录相关医师，并上报给医师，根据患者病况予以相应的体位；针对伴有休克症状者应快速建立静脉通路，快速静脉滴注林格氏溶液与等渗糖盐水，保证休克纠正的时效性[9-10]。

3.2 镇痛 头面以及手皮下组织较薄，血管神经丰富且表浅分布，对疼痛刺激表现出高度敏感性，烧伤以后很容易引发疼痛性休克。故而，在患者收治入院后应及时将适量药物涂擦在创面上，起到隔离空气的作用以防对神经末梢形成不良刺激[11-12]。加强创面的保护，减轻疼痛，针对个体精神过度紧张与疼痛刺激极为敏感者，应严格遵医嘱注射适量镇静剂与镇痛剂。

3.3 保暖 头面及手均是人体暴露的部位，在冷空气刺激下很容易诱发创面疼痛及不适感，外加患者在烧伤以后部分液体外渗，血容量有不同程度的降低，热量供给量不足，畏惧寒冷，故而应加强室内温度的调控（冬季为30～32 ℃、夏季为25～28 ℃），温度适宜有益于降低患者机体的代谢水平，促进药物液化进程[13-14]。尽量减少家属及亲友的探视次数，尽量维持病房环境的相对无菌性，减少交叉感染。

3.4 心理护理 烧伤属于一种突发事件，患者毫无思想准备，故而焦虑、恐慌等是常见状态。医护人员应主动站在患者的角度思考问题，以亲切和蔼的态度安慰他们，引导他们以积极乐观的态度面对烧伤，树立战胜疾病的信念。结合患者的性格、气质与心理状态，揣测他们语言的内涵、行动的真正含意，给予他们足够的理解、尊重，尽量使其以最优的心理状态接受治疗[15-16]。

3.5 特殊护理 ①五官护理：头面部烧伤经常合并眼、耳、鼻等位置的烧伤，伤情严重者，可能出现无法睁眼、眼睑外翻、呼吸及进食困难等症状，故而一定要做好如下几点护理：头部需剔除头发，清创处理后涂擦适量药物，裸露创面，取半坐卧位，以从根本上保证呼吸顺畅；眼部需使用棉签擦拭掉分泌物，使用0.25%氯霉素眼药水滴眼，每日3～4次，加强角膜与结膜的保护；应尽量维持耳部的干燥性，及时去除外耳道分泌物，减少或规避耳受压的情况，翻身时使用棉圈支垫，实现对中耳炎及耳软骨炎的有效预防；鼻部护理时需使用棉签擦拭鼻黏膜中分泌物，维持鼻道顺畅，鼻黏膜涂擦适量石蜡油以防干燥；针对口唇部水肿外翻或合并严重创面时，应做好口腔护理干预，每日2次，针对合并进食困难者，建议使用奶瓶或吸管进食并适量增加漱口次数[17-18]。②会阴护理：若会阴烧伤后，很容易被大小便污染创面，进而增加感染发生的风险，建议取仰卧位抬高双下肢抬高并外展悬吊，最大限度的裸露创面并维持其干燥性，便器要做到专人专用，每次用过后应浸泡消毒。使用便器过程中要保证动作轻，不要碰撞创面，便后使用0.5%洗必泰清洗会阴创面，及时擦药，以促进创面愈合过程；针对留置导尿管者，应加强尿路感染的预防，每日采用0.02%呋喃西林冲洗1次[19-20]。

3.6 加强创面护理 首先进行清创。在将患者收治入院后，在病情许可时给予清创术。操作方法如下：剔除创面周边或创面上头发、阴毛，使用清水清理创面周边及清理创面上脱落的死皮污物，针对已形成的水泡建议由低垂部位剪开放液，使用0.5%洗必泰冲洗创面以后，采用消毒的干纱布将水分吸干，涂擦药物就可以。以上操作期间要保证动作要轻柔，以防刺激创面而引起新的损伤[21]。其次，严格依照湿润暴露理论使用药物，确保创面始终维持有效的药物浓度，维持湿润度，最大限度暴露。最后，及时清除液化物及坏死组织，确保创面引流过程的顺畅度[22]。在每次换药前，及时清除处于松脱状态中的水泡皮、痂皮及失效的药膏等，使用经消毒的卫生纸贴敷黏下黏稠的液化物，不要用力擦拭，以防对白膜造成损伤[23-24]。

3.7 体位护理 治疗过程中，医护人员应告知患者维持烧伤创面暴露姿势，适当抬高烧伤肢体，以促进静脉血液回流过程，同时指导患者经常进行翻身运动，以将压疮情况发生率降至最低水平，针对合并肺部感染者，应定时扣背以防加重感染[23-24]。

3.8 营养支持 在烧伤治疗整个进程中，医护人员应结合烧伤程度、治疗阶段及患者自身体质状况，科学调理其饮食结构，营养物质尽量经口入，以含蛋白质、维生素的蔬菜和水果等为主，由半流质食物逐渐过渡至普食，并遵照少食多餐的原则[25-26]。

近年来，湿润暴露疗法的临床应用逐渐增多，较多文献报道指出，应用该疗法，并配合有效的护理干预措施，可有效提升烧伤患者创面愈合速度，浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间可缩短2～6 d，深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤创面愈合时间可缩短3～10 d，愈合效果较好[27-28]。本次研究监测两组不同烧伤程度患者创面愈合情况发现，B组浅Ⅱ度（8.42±0.91）d、深Ⅱ度（14.24±1.65）d与Ⅲ度烧伤创面愈合时间（27.82±3.64）d均短于A组（13.64±1.55）d、（18.52±2.08）d、（36.45±4.07）d，差异显著（P＜0.05），与上述文献报道一致，可知湿润暴露疗法联合全面护理（B组）干预后，各级创面愈合时间均显著短于A组，提示湿润暴露疗法及全面护理可有效改善患者创面愈合速度，临床应用效果较好。同时，观察创面愈合后瘢痕、色素沉淀情况发现，B组患者均无色素沉着、瘢痕形成，但是A组3例患者出现色素沉着（12.00%）情况，3例患者出现瘢痕形成（12.00%），差异较为明显（P＜0.05），可知湿润暴露疗法联合全面护理干预可有效预防烧伤创面愈合后出现色素沉着、瘢痕形成不良情况，有效改善了患者创面愈合效果。此外，本次研究还发现，B组干预5 d后（44.32±15.29）分和干预7 d后EQ-SD评分（60.23±10.23）分均显著高于对照组（36.02±10.21）分、（49.24±9.56）分（P＜0.05），可知湿润暴露疗法联合全面护理干预可有效改善患者生活质量，且生活质量改善速度较快，提示其实施效果较好，值得推广借鉴。本次研究对患者的护理满意度进行了调查，对比两组护理满意度指标发现，B组（96.00%，24/25）更高于A组（72.00%，18/25），差异有统计学意义（P＜0.05），可知湿润暴露疗法联合全面护理干预后，患者护理满意度高于常规清创者，该疗法及护理措施的护理效果较好，获得了患者的认可，提升了护理满意度，应用价值较高。

由此可见，临床针对烧伤患者，及时予以湿润暴露疗法治疗并实施全面护理干预，有益于提升创面愈合率，减少色素沉着与瘢痕形成，满足患者的审美需求，提升其满意度，值得推广。