基于扎根理论的既有医院停车管理谱系研究

黄家淙, 戴冀峰, 周晨静，李宏亮

(1.扬州市职业大学土木工程学院，江苏 扬州 225009；2.北京建筑大学土木与交通工程学院，北京 100044;3.北京建筑大学北京未来城市设计高精尖创新中心，北京 100044；4.扬州市职业大学，扬州 225009)

当前既有医院建设年代都较为久远，受当时历史发展阶段的局限性，机动车泊位配建数量及预留用地均难以满足当前使用需求.且在改扩建中，医院本着“医生以救死扶伤为本”高度的社会责任感，为解决病患就医需求，着力扩大医院门诊量，而忽视就医机动化出行需求，进一步加重医院停车管理难题[1].针对目前医院停车管理中面临的问题，国内许多学者从医院管理的难点[2-4]做了相应的研究，起到了一定理论指导.然而更多有效手段的发挥却是由一线管理人员在实践中逐步摸索提炼得到，对于医院停车管理工作具有十分重要的借鉴意义.本研究出发点是对医院有效管理经验进行总结凝练，系统性分析医院停车管理理论和方法.本文在对北京市20家三甲医院交通运行状况实地调研的基础上，选取典型代表进行深度访谈，围绕“医院停车面临的问题、产生的原因及解决的方法”开展访谈工作，并对访谈资料进行编码分析，对医院停车问题内部形成机理及解决对策进行谱系化研究，为既有医院建筑性能提升改造提供理论支撑.

1 研究方案设计与实践

1.1 研究方法选取

基于本文研究目标从优秀停车管理措施中提取成熟管理经验[5]，研究首先需要对既有医院停车系统进行现场走访，而后根据目标导向选取访谈对象，根据研究目标进行深度访谈.总体而言本研究由实证经验出发，逐步凝练形成医院停车管理理论.在社会学研究领域中扎根理论即是从原始的经验文本资料入手，运用分析、比较的方法，并结合演绎与归纳交替运行的模式，逐级归纳抽象出层次不同的概念和范畴，分析概念和范畴之间的各种内在联系机理.由此研究选用现场勘查评价及访谈扎根分析2种方法开展具体研究工作，其中扎根理论的具体操作步骤如图1所示：

图1 扎根理论操作流程图

1.2 访谈扎根分析方案设计

针对典型医院的停车管理人员、就医患者及专家学者利用深度访谈、观察记录等多元化文本资料.在和医院管理方的深度访谈中，主要运用问题聚焦访谈法，建立具有参与性话题的方式，逐步引导对方从自身角度出发，将对话内容聚焦到访谈主题之中，访谈对象包括医院分管副院长、基建处长、物业经理及工作人员代表等.根据访谈设计，从宏观问题到实践细节整体把握问题根源，在座谈会召开之前，和访谈对象提前沟通，交换访谈提纲和所需基础数据资料，以保证访谈顺利进行，同时也与有实践经验的相关专家进行了座谈交流.访谈提纲如表1所示，交谈时间30 min左右，保证访谈对象有比较充分的时间去思考和表达，以达到理想访谈效果.

表1 访谈提纲

1.3 数据选择

鉴于在运用质性研究方法进行访谈时要求访谈对象需要对主题有一定的理解和认识，针对扎根理论的特点和本文的研究目标，围绕医院停车管理主题，将访谈固定在医院停车管理人员、相关研究人员以及车位使用人员之中.研究对北京20家市属三甲医院的停车管理问题进行现场勘查，选取共在20位医院管理人员、3位停车管理方面专家、2位公共事业管理领域专家以召开座谈会的形式访谈，100名医院停车泊位使用人员进行问卷访谈，问卷访谈所选人群特征分布如表2所示.

表2 问卷访谈泊位使用人员基本信息情况表 %

2 数据分析及模型构建

将座谈会笔记及相关访谈资料进行梳理后得到数万字的访谈记录.对医院座谈资料、专家访谈资料及60份问卷访谈资料进行扎根编码分析，其余40份问卷访谈资料进行扎根理论饱和度检验.编码(coding)是一个挖掘文本数据内涵的过程，要把收集到的资料进行分解、辨析并最终赋予概念(conceptualized).编码的过程意味着初步理论的形成，理论反推又可指导下一步的资料整体收集.在编译的过程中又会对研究产生进一步的灵感可指导下一步资料收集的方向感.在编码过程中应严格按照编码流程操作，为保证研究的可信度和有效性，同时为了避免笔者的个人偏见对编码结果的影响，笔者采用小组内部讨论与专家咨询结合的方法推进工作进行.

2.1 开放式编码

开放式编码需要对文本资料进行逐字逐行分析，发现隐含的重要要素，要以开放的心态，悬置个人倾向性意见和研究界的既有结论，将资料按照本身所呈现的状态进行编译.编译的过程类似一个漏斗，由宽到窄不断缩小细化编译范围，直至编码达到饱和状态[6].为深度挖掘医院停车管理内涵，对访谈笔记中相关性低及较为模糊的回答排除，对于相关度高的语句进行初步整理得到460条原始语句及相应初始概念.之后根据概念特征，将概念上升为范畴.即概括相同或类似现象的概念加以集中，统一归到相应范畴，概念化与范畴化的区别在于概念化是针对未经处理的文本资料赋予名称，而范畴化是针对概念群赋予名称，是一种抽象更高的归纳和演绎.表3展现本文对原始访谈笔记概念化和范畴化的主要过程，最终得到20个初始概念和6个范畴.

表3 开放性编码示例表

2.2 轴心编码

轴心编码就是在概念和范畴之间建立联系，表明资料之中存在的逻辑关联.在轴心编码中，笔者每次只对一个范畴进行深度分析，研究这一个范畴与其他概念范畴之间的相关关系，因此称其为轴心[7].经过轴心编码，笔者最终梳理出6大范畴.①泊位配建：历史规划因素、配建标准不合理、配建标准未落实；②内外交通组织：占道排队、车辆组织不善、行人组织混乱、机非混行、通行效率低、社会影响因素；③交通引导系统：引导系统设计不合理、引导系统建设施工不规范；④车位使用模式：车位使用优先级、使用模式；⑤收费模式：收费标准、刚性需求、需求管理、共享停车模式；⑥智能停车引导系统：智能停车引导.

2.3 核心编码

核心编码(又称三级编码或选择性编码)是指从以挖掘的主范畴中经过系统分析，建立起核心范畴和其他各范畴之间的关系.通过挖掘主范畴和其他各范畴之间与医院停车管理之间关系的分析，建立如图3所示结构模型.首先确定“医院停车管理方法”为核心范畴.围绕核心范畴，经过反复比较、辨析，用6个主要范畴将整个概念进行整合.科学合理的泊位建设是解决停车问题的根本，直接体现医院配套设施建设水平.而医院内外部交通组织、交通引导系统、泊位使用模式、停车收费模式的研究需要配合医疗学科特征，体现以患者快速有效就医为本的特点，确保医院内部交通安全、高效运行.智能停车引导系统的建设立足当下、面向未来，是医院停车管理包括城市停车治理的重要趋势.本文将以此框架体系建立医院停车管理方法模型.

图3 医院停车管理方法研究谱系图

2.4 饱和度检验

理论饱和度检验指在不获取额外数据基础上，进一步发展某一范畴特征，以作为停止采样的鉴定标准.本文理论饱和度检验采用预留40份问卷访谈资料进行.结果表明模型中的范畴归纳提炼的足够充分，对于医院停车管理方法的6大范畴未发现新的范畴关系，主范畴内亦无新构成因子[8].由此认为本文所构建的医院停车管理方法理论模型理论上饱和.

3 模型分析

由上述模型可知，破解医院停车管理难题的主要途径是合理配建医院停车泊位、协同设计医院内外交通组织、科学布设医院停车引导系统、明确医院停车泊位使用模式、创新健全医院停车收费模式以及大力推广智能停车管理系统等6个方面.其具体作用对于医院停车管理各不相同.

医院停车泊位建设方面.合理的配建医院停车泊位可科学引导停车需求，形成有序的就诊环境，是构建和谐的医疗环境基础.但是目前既有医院囿于建设年代久远、规划建设时前瞻性不足，在后期的改扩建中着力于扩大医疗救护功能，疏于对于停车问题的考量.面向新时代，医院无法拿出足够的土地空间用于医院停车泊位建设，同时现有医院停车配建指标没有立足既有院区实际，对医院停车配建指标精细化研究，提出适合既有院区刚性停车需求的泊位配建标准.

医院停车泊位管理方面.应该协同设计医院内外部交通组织、科学布设交通引导系统、优化医院停车泊位使用模式以及创新健全医院停车收费模式，以病人良好就诊为根本出发点，优化配置医院内部停车资源，高效设计交通流线，完善医院导医导流功能，合理使用经济杠杆优先满足刚性患者就医停车需求.促进医院内部交通可持续发展，逐步适应公众对高品质就医出行的要求.

研究配建智能化停车诱导系统是解决停车问题的大势所趋，由于社会医疗资源的集中分布，大城市的优质医院会不断吸引来自周边城市乃至全国的患者前来就医，面对可能发生的挑战，除合理规划设计医院内、外交通体系以外，配建智能化的医院停车诱导系统可有效提升车流通行效率，减少寻位耗时.

4 总结与建议

结合医院等公共建筑现存停车问题，提出如下解决办法：①实行停车需求管理，引导医院工作人员及就医患者家属等多采用公共交通出行方式；②实施停车共享策略，鼓励医院工作人员及就医患者家属等将车辆停放在周边空余车位上；③宏观把控停车建设规划，优化建设功能布局；④配建智能停车系统，建设适合我国智能停车行业发展的可行计划[9]；⑤合理配置医疗资源，积极落实分级诊疗政策，减少中心医院无效就诊，提高社会资源利用效率[10].