阿昔莫司联合辛伐他汀治疗混合型高脂血症的回顾性分析

郭施勉，吉苗苗，杜江涛

(河南省南阳市第一人民医院心内科，南阳 473000)

混合型高脂血症是指由总胆固醇(total cholesterol,TC)及甘油三酯(triglyceride,TG)过高所引起的一种疾病，以头晕、胸闷、胸痛为主要症状。若未及时治疗，会导致病情恶化，因此需采用有效的治疗方法[1]。辛伐他汀是一种有效的调脂药物，可抑制羟甲基戊二酰辅酶A(hydroxy methylglutaryl coenzyme A, HMG-CoA)还原酶的活性，降低低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)，但是仅单一用药不能起到全面调脂的效果。阿昔莫司可有效减少游离脂肪的释放及甘油三酯的合成，激活脂蛋白脂肪酶，改善患者葡萄糖耐量，起到调脂作用[2]。基于此，本研究采用回顾性分析，旨在探究阿昔莫司联合辛伐他汀对96例混合型高脂血症患者临床疗效及血脂水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月～2020年9月本院收治的96例混合型高脂血症患者作为研究对象，随机分为对照组(辛伐他汀治疗)和观察组(阿昔莫司联合辛伐他汀治疗)，每组48例。观察组：男性28例，女性20例；年龄30～75岁，平均年龄(52.33±7.22)岁；病程5～12个月，平均病程(8.32±2.35)月。对照组：男性30例，女性18例；年龄32～77岁，平均年龄(52.35±7.38)；病程5～14月，平均病程(8.36±2.38)月。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：① 均经血液生化检查确诊为混合型高脂血症者。② 入院前1个月内均未接受相关治疗者。

排除标准：① 对本试验中所用药物有过敏史及家族过敏史者。② 肝、肾功能异常者。③ 处于妊娠或哺乳期者。

1.2 治疗方法

对照组口服辛伐他汀片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20000009，规格20 mg)，每次1片，qd，持续服用8周。观察组在对照组基础上口服阿昔莫司分散片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20060318，规格0.25 g)每次1片，tid，持续服用8周。

1.3 观察指标

按照《血脂调节药物临床评价技术指导原则》中拟定的标准评判临床疗效：① 显效：头晕、胸闷等症状消失，血脂水平恢复正常。② 有效：头晕、胸闷等症状得到缓解，血脂水平有所缓解。③ 无效：临床症状无好转，血脂水平无变化。总有效率=(显效+有效)/病例数×100%。血脂水平：抽取两组患者治疗前及治疗8周后晨起空腹静脉血，采用酶比色法检测两组TC、TG、LDL-C水平。观察两组治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

数据显示，观察组治疗总有效率(95.83%)高于对照组(72.92%)，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 n=48,n(%)

2.2 治疗前后两组血脂指标对比

治疗前两组TC、TG、LDL-C比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后对照组TC(5.38±0.47)mmol/L、TG(1.86±0.66)mmol/L、LDL-C(3.52±0.51)mmol/L高于观察组，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组血脂指标对比

2.3 两组不良反应对比

观察组不良反应发生率(2.08%)低于对照组(10.42%)，具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

混合型高脂血症发病率较高，发病群体多为老年患者。该疾病突出的特征是在同一家族中发现有各种不同类型的高脂血症患者，并有60岁以下发生心肌梗死的阳性家族史[3]。大多数原发性血脂异常原因不明且呈散发性。临床上高脂血症常可与肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等疾病同时发生，此类由多种代谢异常聚集的病理状态称为代谢综合征[4]。混合型高脂血症可引起人体血浆中LDL-C持续升高，导致机体代谢异常，血脂长期处于高水平，动脉粥样硬化发生风险高，进而导致严重心脑血管疾病的发生，因此调脂具有重要的临床意义[5-6]。当前，混合型高脂血症临床主要采用药物治疗，治疗一般是长期的，甚至是终身的。不同个体对同一措施或药物的疗效及不良反应差异很大，应定期检查血脂水平、肝肾功能、肌酶、血常规等[7]。

他汀类药物如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是一类有效的降脂调脂药物，可以抑制内源性胆固醇的合成，有效降低LDL-C水平[8-9]。辛伐他汀疗效好且价格低，除了降低胆固醇的合成，还能促进血管内膜新生血管的生成，抑制平滑肌细胞增殖，可改善患者血管内皮功能，临床应用广泛[10]。然而，辛伐他汀虽然能够在一定程度上调节血脂水平，但却无法全面调脂，具有一定局限性[11]。阿昔莫司是人工合成的烟酸类衍生物，可抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸自脂肪组织释放，从而降低TG在肝脏中的合成，及降低脂蛋白a和LDL-C。该药用于治疗混合型高脂血症患者，能够有效抑制机体对总胆固醇的吸收，促进患者血脂代谢平衡，从而起到调脂作用[6-7,12]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，提示阿昔莫司联合辛伐他汀能够有效缓解临床症状，疗效较好。此外，本研究中，治疗后对照组TC、TG、LDL-C高于观察组，具有统计学差异(P<0.05)，提示联合治疗能够改善血脂水平，究其原因可能与药物调脂特性密切相关[13]。同时，本研究显示观察组不良反应发生率(2.08%)低于对照组(10.42%)，具有统计学差异(P<0.05)。表明阿昔莫司联合辛伐他汀治疗不良反应更少，安全性更高[14]。

综上所述，给予混合型高脂血症患者阿昔莫司联合辛伐他汀治疗，能够全面改善患者血脂水平，且安全可靠，值得临床推广。