叙事护理对脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者心理状态的影响

马静 马彩琴 王霞

(1.西安大兴医院介入血管科,陕西 西安 710016;2.延安市第二人民医院护理部,陕西 延安716000;3.延安市人民医院骨科,陕西 延安 716000)

脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫是一种比较严重的创伤性损伤，患者的伤情较复杂且严重，对患者造成了较大的身心创伤，严重者会出现终身残废，丧失部分或者全部的生活自理能力，产生严重的心理问题，而且会继发其他的并发症，因而做好护理工作非常重要[1]。。叙事护理作为临床叙事医学的组成部分，是指护士将叙事医学理念融入至护理干预的全过程，帮助患者面对和接纳过去的事件，且发掘积极故事的一种护理方法[2-3]。本研究创新性地分析了叙事护理对脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年2月～2020年2月我院的60例脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者，均无精神障碍及语言沟通障碍；排除合并肝、心、肾功能不全者；既往脑血管疾病、精神病史。用抽签法随机分为两组。观察组30例，男19例，女11例；年龄20～73岁，平均(43.19 ± 5.27)岁；损伤原因：高处坠落7例，交通事故15例，重物砸伤5例，跌倒伤3例；损伤节段：腰髓10例，胸髓16例，两部位及以上4例。对照组30例，男20例，女10例；年龄20～73岁，平均(42.57 ± 4.39)岁；损伤原因：高处坠落8例，交通事故15例，重物砸伤4例，跌倒伤3例；损伤节段：腰髓11例，胸髓15例，两部位及以上4例。两组的基线资料具有可比性。

1.2研究方法 对照组：进行入院指导、密切观察生命体征和用药护理等。观察组叙事护理的方法为：(1)与患者建立和谐和信任的护患关系基础上，结合脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者的心理情况，与患者共同协商，将患者每次最想谈及的故事确定为优先主题，在叙事的过程中，护理人员需要记录患者的情绪关键词、高频词、感受及患者的应对方法等；(2)叙事完成后，护理人员必须给予正向的反馈，与脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者共同回顾关键环节(高频词提醒)，帮助其在叙事中发现自己的成绩、优点、应对方法和所做的努力，且进行表扬与鼓励；(3)按照患者叙事时使用的情绪词(如不想活了、难过、对不起孩子和爱人等)或表现的行为(如吼叫、哭泣)，耐心地给予心理支持，通过采取提问和质疑等方法帮助患者外化其内心的问题，辩证地帮助脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者树立自信心，激发患者积极和善良的一面，且进行充分的肯定；(4)护理人员需要认真地倾听叙事过程，主动地进入患者的角色，了解患者的感受，纠正患者所存在的认知偏差，可以利用其他患者的故事为其提供思考及借鉴，也可以采取自我暴露的技巧叙述护理人员自己的故事，以寻找到正向及积极的意义，传递给患者。观察指标见相关文献[4-5]。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0软件，两组间计量资料以均值±标准差表示，对比用t检验，计数资料以百分比表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组的精神改善率和护理满意度对比 观察组的精神改善率(90.00%)和护理满意度(96.67%)明显高于对照组精神改善率(70.00%)和护理满意度(76.67%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组的精神改善率和护理满意度对比[n(%)]

2.2两组PSQI评分对比 护理后，两组的PSQI评分明显降低(P<0.05)，且观察组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组PSQI评分对比

2.3两组SDS 和SAS评分对比 护理后，两组的SDS和SAS评分明显降低(P<0.05)，且观察组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组SDS和SAS评分对比

2.4两组生活质量对比 护理后，两组的独立性、生理、精神支持、心理、环境和社会关系评分明显升高(P<0.05)，且观察组的独立性、生理、精神支持、心理、环境和社会关系评分明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨 论

近年来，随着我国交通业、建筑业的快速发展，各种事故的发生率不断升高。脊柱骨折作为较常见的一种严重神经创伤，在全身骨折中大约占5 ～6 %，在脊柱骨折患者中高达20%[6]。脊髓损伤临床表现为脊髓横断、脊髓休克、脊髓搓裂伤及脊髓受压伤等，患者机体的脊髓平面以下的运动功能、感觉功能、自主神经功能及反射功能会发生障碍，致残率较高[7-9]。

患者利用叙事将过去、现在及未来连成一个整体，讲述以前经历过的创伤事件及疾病事件，表明不但是机体生理层面的痛苦，更多的是患者心理层面的困扰，如焦虑、恐惧、人际关系改变和自我接纳障碍等[10]。本研究发现，观察组的精神改善率和护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；表明叙事护理能提高患者的精神改善率和护理满意度。

脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫的大多患者由于无法接受和面对现实而出现各种的心理障碍，很容易陷入到焦虑、烦躁、恐惧、抑郁及绝望的情绪中，不但不利于患者康复，还易使患者丧失生存的勇气，甚至突发自杀的举动。护理后，观察组的PSQI评分、SDS和SAS评分更低(P<0.05)；表明叙事护理能有效改善脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者的睡眠质量和心理状态。其原因为，叙事护理通过在建立良好护患关系的基础上，开展故事外化、叙述、重写和解构等关键计术，提供人文关怀，给予心理干预，可以产生激发内在动力，减轻负性情绪的效果。护理后，观察组的独立性、生理、精神支持、心理、环境和社会关系评分明显高于对照组(P<0.05)。表明叙事护理能有效改善脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者的生活质量。可能与患者通过叙事排解了心理困扰，宣泄了内心的负面情绪，树立了积极的信念，激发了内在的动力，能改善心理状态，提高生活质量。

综上所述，叙事护理能有效改善脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者的心理状态，值得推广。