Ⅰ期强化康复护理对心脏瓣膜手术患者生活质量的影响

崔芳芳 崔利丽

(1.西安国际医学中心医院心脏外科,陕西 西安 710100;2.延安大学咸阳医院心胸外科,陕西 咸阳 712000)

心脏瓣膜病约占心脏疾病的1/3，目前随着我国人口老龄化的不断加剧，心脏瓣膜病发生率明显升高，以往护理干预多集中在超声心动图、医学评估、抗凝指导等方面，而心脏瓣膜术后患者会出现医疗费用增加、生活质量降低、运动功能受限、抑郁、焦虑、创伤后应激等问题，因此需要寻找更为合理的围术期管理策略[1-5]。因此本文分析了Ⅰ期强化康复护理对心脏瓣膜手术患者生活质量的影响，为心脏瓣膜手术患者选择合适的护理方法提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年9月至2020年9月收治的60例心脏瓣膜病患者，所有患者均为首次行心脏瓣膜置换或修补术，排除瓣膜手术同时行冠脉搭桥手术、心脏移植、大血管手术者，认知功能障碍者、严重肝肾功能障碍者、心脏运动康复相对安静者等。60例患者中男33例，女27例，年龄范围为35～68岁，平均(56.29±3.43)岁，婚姻状况：已婚者51例、离异者5例、未婚者4例；文化程度：小学及以下者15例、初中者21例、高中及以上者24例；吸烟史：吸烟者15例、已戒烟者25例、从未吸烟者20例。根据入院先后顺序，将60例患者分为观察组与对照组，每组30例，观察组中男17例，女13例，年龄范围为35～68岁，平均(56.12±3.12)岁，婚姻状况：已婚者26例、离异者2例、未婚者2例；文化程度：小学及以下者8例、初中者10例、高中及以上者12例；吸烟史：吸烟者8例、已戒烟者12例、从未吸烟者10例；对照组中男16例，女14例，年龄范围为36～68岁，平均(56.23±3.25)岁，婚姻状况：已婚者25例、离异者3例、未婚者2例；文化程度：小学及以下者7例、初中者11例、高中及以上者12例；吸烟史：吸烟者7例、已戒烟者13例、从未吸烟者10例，两组患者的一般资料(性别、年龄、婚姻状况、文化程度等)对比无统计学意义，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2方法 对照组患者采用常规护理干预措施。观察组患者给予Ⅰ期强化康复护理，护理干预前由主管医师、康复师对患者情况进行评估，评估后在康复师、主管医师指导下完成Ⅰ期强化康复护理，入院第一天行预康复护理，康复内容包括运动康复、呼吸锻炼、用药讲解。运动康复中可通过视频让患者掌握术后翻身、屈膝、弯腰体屈、床边踏步、床上移动等肢体活动；同时给予患者呼吸锻炼，指导患者行腹式缩唇呼吸训练及呼吸操，2次/d，1～2组/d；用药指导：入院当天给患者讲解心脏瓣膜手术的常规用药注意事项，术前对以上事项进行考核，考核不合格者再次进行学习。术后清醒者在拔除气管插管后，给予患者康复护理，根据患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度等信息给患者制定训练负荷；之后给予患者运动康复，拔管后给予患者关节活动度训练、体位变化、床上被动肢体等被动运动，每组10～12次，每日两次，之后过渡至抓、抬、伸、举，根据患者肌力行小哑铃、踏车、弹力带、握力环等抗阻训练；拔管后每日行呼吸锻炼；疼痛管理：拔管后根据数字模拟评分法评估患者的疼痛程度，疼痛评分超过4分可根据医嘱给予镇痛药物；睡眠管理中入院时给患者发放耳塞、眼罩，拔管后对患者的睡眠指数进行评估，若评分超过15分，可遵医嘱给予药物缓解患者睡眠情况；胃肠恢复指导：可结合运动处方促进患者胃肠动力，术后可通过脐周顺时针按摩、腹部热敷、肛注开塞露等方法促进胃肠蠕动；心理指导：拔管后根据患者抑郁量表评估患者的不良情绪，可通过共情技术，与患者进行充分沟通，从而疏导患者不良情绪，缓解其紧张、焦虑情绪。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1对比两组患者入院时及出院时的生活质量评分 入院时，两组患者的生活质量评分对比无统计学意义，P>0.05；出院时，两组患者的生活质量评分明显降低，且对照组降低幅度高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2对比两组患者的心功能改善情况 观察组心功能改善有效率为90.00%，对照组为80.00%，组间对比无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对比两组患者的心功能改善情况[n(%)]

2.3对比两组患者的术后监护时间及住院天数 观察组患者的术后监护时间及住院天数明显较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组患者的术后监护时间及住院天数

3 讨 论

心脏瓣膜病是一种进展型疾病，患者的病情较长，因患者术前均存在一定的心功能障碍及心理问题，同时因全麻、低温、体外循环条件下行瓣膜置换术，会导致患者的各器官功能障碍[8]，同时因术后患者因疼痛，导致患者出现呼吸衰竭、心律失常、急性肾功能衰竭、急性应激溃疡等并发症，而危及患者的生命，因此需给予心脏瓣膜病患者合适的护理干预措施，我院将Ⅰ期强化康复护理用于心脏瓣膜手术中，疗效显著，现报告如下。

本文结果表明，入院时，两组患者的生活质量评分对比无统计学意义；出院时，两组患者的生活质量评分明显降低，且对照组降低幅度高于观察组。表明Ⅰ期强化康复护理可改善患者的生活质量，主要是由于Ⅰ期强化康复护理可给予患者心理护理、疼痛缓解、丰富健康宣教、肢体早起活动，缓解患者不适，满足患者对疾病知识认知的诉求，从而提高患者的生活质量；同时因疾病会对患者日常社交活动、工作等产生影响，同时因个人喜好、财务能力的影响，均会对患者的生活质量产生影响，而有研究发现[9]，良好的环境因素及社会心理会提高患者的生活质量，而Ⅰ期强化康复护理可给患者树立康复理念，改善患者治疗心态，同时可给患者提供良好的康复环境，提高生活质量。观察组心功能改善有效率为90.00%，对照组为80.00%，组间对比无统计学意义。表明观察组患者的心功能改善有效率明显较对照组高，而组间对比无统计学意义，可能与本研究样本量较少有关。观察组患者的术后监护时间及住院天数明显较对照组低，表明Ⅰ期强化康复护理可通过心理干预及各项护理，提高患者的治疗依从性，促进患者的术后康复，从而缩短术后监护时间及住院时间[10]。

综上所述，Ⅰ期强化康复护理可提高心脏瓣膜手术患者生活质量，缩短患者的康复时间。本研究仍存在一定不足，本研究仅追踪至患者出院，因此具有一定局限性，同时未对患者的长期生活质量情况进行评价，同时未对不同手术类型间的康复差异进行分析，因此有待进一步扩大样本量进行深入分析。