优化护理在急诊危重患儿抢救中的临床效果

朱萍 谢丹萍

(商洛市中心医院(1.儿科重症病房;2.儿科,陕西 商洛 726000)

儿童常见危重疾病包括腹泻、意外伤害、中毒、肺炎、高热等，危重症是导致患儿死亡的主要原因，肺炎等感染性疾病高居儿童危重症的首位，其中脓毒症较为高发，需要引起重视，惊厥、过敏、中毒、创伤分别位于第2至第5位，其中中毒以食物中毒与药物中毒高发[1-5]。文章纳入我院急诊科于2019年1月至2019年12月间收治的182例危重患儿作研究样本，比较优化护理模式与常规护理模式的干预效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 时间:2019年1月至2019年12月间；分组:观察组与对照组各91例；观察组中男56例、女35例，年龄范围在1～10岁，平均为(5.4±2.0)岁，疾病种类:重症肺炎28例、腹泻脱水19例、高热惊厥15例、食物中毒11例、过敏10例、意外伤害8例。对照组中男58例、女33例，年龄范围在1～10岁，平均为(6.0±1.8)岁，疾病种类:重症肺炎27例、腹泻脱水20例、高热惊厥14例、食物中毒12例、过敏11例、意外伤害7例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。同时纳入2组患儿家长各91名。纳入标准：所有患儿家长知晓本次研究内容。排除标准：排除合并严重脏器疾病者。

1.2方法 观察组开展优化护理模式:(1)优化接诊时间:急诊科全体医护人员需要时刻保持准备状态，接到急诊电话后抢救小组必须在5分钟内出诊，医护人员在出诊路上提前打电话与患儿家长保持联系，了解患儿情况，向家属解释基本的急救注意事项，强调积极安抚患者不良情绪，急救车在15分钟内抵达急救现场，抵达现场后了解患儿情况，及时开展院前急救，包括心肺复苏、对开放性伤口进行包扎、吸氧、输液等，评估患儿生命体征判断患儿状态，在现场进行急救，快速转运患儿。在救护车上调整患儿体位，提供心电监护，准确评估患儿病情，打电话通知急诊科做好抢救准备。(2)优化接诊流程:急诊科开放绿色抢救通道，实行先抢救后挂号再缴费的原则，分诊护士在听到救护车鸣笛后立即推平车后接诊，根据自身的专科知识评估患儿病情，迅速将患儿推送至抢救室，准备好齐全的抢救设备，5分钟内主治医师抵达抢救室，简单询问患儿家属病史，初步诊断患儿病情，护士与家属保持抢救谈话，签署相关文件，同时间段分诊护士快速准备好抢救工作，填写护理记录单。(3)优化抢救流程:在抢救阶段采取责任到人制度，科室护理人员制定定人、定时、定位的抢救模式，定人指科室所有的医护人员划分为不同的抢救小组，由1名护士担任固定组长，每个组组员构成固定，轮流值班。对照组开展常规护理模式:患儿进入抢救室后立即安排1名高年资护士担任抢救组组长，合理配置抢救人员数量，遵医嘱快速为患儿构建输液通路，配置吸氧、心电监护、抽血化验等措施，按照规定流程开展护理干预，根据实际情况进行详细记录。观察指标为：观察两组抢救成功率、抢救、接诊、分诊评估、心电图、静脉采血、静脉用药时间；其中抢救时间指家属拨打120后或自行到达抢救室花费的总时间；接诊时间指家属为患儿家属拨打急救电话或自行前往医院至到达抢救室时间；分诊评估时间指患儿进入抢救室后到确定初步诊断结果所用时间；心电图时间指患儿到抢救室至打印心电图结果的时间；静脉采血时间指患儿完成静脉采血花费的时间；静脉用药时间指建立静脉通路花费的时间。科室自制护理质量评分表，观察项目包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防，满分100分，单项25分，得分高表示护理质量高。采用我院护理部设计的满意度调查表，调查内容包括服务态度、技术精湛、检查说明、健康教育、人文关怀，每位患儿家长在患儿出院前填写问卷并当场收回，每个项目均包括3级态度“非常满意、一般、不满意”，满意度=非常满意例数+一般例数/总例数×100%，由专人负责统计结果。

2 结 果

2.1比较抢救成功率 观察组91例患儿中抢救成功占比88例(96.70%)，对照组91例患儿中抢救成功占比80例(87.91%)，观察组抢救成功率高于对照组，(χ2=5.439，P=0.020)。

2.2比较两组抢救情况 观察组抢救时间均短于对照组，P<0.05；见表1。

表1 比较两组抢救情况(n=91，min)

2.3评价两组家长对急救护理质量评分 观察组家长对急救护理质量评分高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 比较两组家长对急救护理质量评分(n=91，分)

2.4评价两组家长满意度 观察组家长满意度高P<0.05。见表3。

表3 比较两组家长满意度(n=91，n)

3 讨 论

小儿危急重症具有起病急骤、短时间内变化快、病死率高等特点，此外患儿年龄较小，多无法正确表达身心感受、需求等，因此正确识别、及时有效的紧急就医是降低死亡率的关键，而护士在危重症患儿抢救过程中扮演重要角色，因此积极改善护理服务对挽救危重症患儿生命意义重大[6-7]。

急诊接收的危急重症患儿抢救成功的必要因素即需要高效率的护理工作，优化护理模式具有预见性特点，是一种急诊护理路径[8]，该模式的理论基础是由迈克尔·哈默提出[9]。如本次研究结果显示，观察组91例患儿中抢救成功占比88例(96.70%)，对照组91例患儿中抢救成功占比80例(87.91%)，观察组抢救成功率高于对照组。观察组抢救、接诊、分诊评估、心电图、静脉采血、静脉用药时间均短于对照组；观察组家长对护理技能、服务态度、解决问题能力、并发症预防等评分均高于对照组。观察组家长满意度96.70%，高于对照组83.52%。分析原因发现，观察组给予优化护理模式，传统护理模式不够系统、全面，护士在抢救工作中未进行明确分工，可能存在延误抢救、增加抢救风险等现象，导致抢救失败。

综上所述，急诊危重患儿抢救中应用优化护理模式可提高患者抢救成功率，缩短抢救用时，家长对护理质量与满意度评价均高。