中西医结合康复治疗对老年股骨粗隆间骨折患者康复效果的影响

杨艳 李树伟 上朝江

(1.陕西省商洛市商南县医院康复医学科,陕西 商洛 726300;2.陕西省康复医院康复部,陕西 西安 710000;3.陕西省商洛市商南县医院骨二科,陕西 商洛 726300)

股骨粗隆间骨折是骨外科常见的外伤性疾病，多发于老年骨质疏松症患者，当前临床针对老年股骨骨折患者主要开展手术治疗，但由于老年患者脏器功能衰退、术后关节功能恢复慢，并且因为局部供血差的原因，患者更易出现并发症。对患者术后髋关节功能等造成较大的影响，严重影响患者的生活质量。围术期给予适当的康复治疗措施，利于提升患者髋关节康复效果，降低术后并发症率[1-5]。本次研究运用中西医联合康复治疗对其进行围术期康复治疗，以提升康复效果，为临床此类患者的康复治疗方案提供更多更好的选择。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年11月至2018年11月在我院受治的老年股骨粗隆间骨折患者68例作为研究对象。按照入组顺序编号，采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组，每组34例。观察组男18例，女16例；年龄58～80岁，平均(65.49±6.25)岁；意外跌倒伤27例，交通事故伤3例，高处坠落伤3例，暴力打击伤1例；对照组男17例，女17例；年龄57～80岁，平均(64.88±6.32)岁；意外跌倒伤29例，交通事故伤2例，高处坠落伤2例，暴力打击伤1例。2组均为单侧骨折，一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者经临床检查及影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；(2)患者年龄40-80岁，性别不限；(4)患者具有正常的认知功能，能理解医护人员关于疾病相关知识、日常注意事项等的解释，尊医尊护依从性良好；(5)患者了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：(1)患者有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍等；(2)患者糖尿病严重或者近期给予其他药物治疗对本研究结果产生影响者；(3)临床资料收集不全者。

1.2治疗方法 对照组患者予以围术期常规康复治疗方案，观察组在此基础上再予以中西医结合康复治疗。常规康复治疗内容：在患者手术前康复科医生与手术医生做好会诊，对患者一般资料及手术资料进行收集，综合判断患者创面水肿情况，术前消肿措施，根据患者个体情况制定围术期康复治疗措施，术后予以常规激光照射促进愈合，冷疗降低患者局部体温，达到止痛、止血、降低炎性水肿及渗出风险。根据患者情况行脉冲超短波、微波治疗，促进愈合，根据患者情况制定术后康复锻炼方案并指导家属实施。观察组在对照组常规康复治疗措施基础上再予以中西医结合康复治疗措施，主要内容为：术后采用中药膏剂贴敷创面，促进创面愈合，术后待创面基本愈合后行中药熏蒸，将中药材放入水中浸泡10 min，加热至沸腾。取出药袋，待温度降至45℃左右，放置于实施创口处，待药袋冷却后结束，每日1次。术后康复治疗措施：手术结束后：患者在苏醒时需保持侧位或仰卧位，并引导患者进行踝关节、趾关节主动屈伸；术后每天每2小时帮助患者翻身1次并引导患者进行股四头肌等长运动，6～9次，4～5次/d，根据患者情况增加运动次数。术后早期(患者各项生命体征平稳后)指导患者行床旁康复训练，应鼓励和支持病人的脚、脚趾经常主动活动，多做深呼吸和咳嗽动作，尽早下床，促进患者血液循环，呼吸、消化系统康复，术后生命体征平稳即开始指导床旁康复训练，降低下肢静脉血栓形成的风险[6]。术后1～2周：逐步增加髋关节屈曲、膝关节屈曲活动范围，增加运动次数和时间。术后1个月：骨痂生长的患者可进行半蹲起立训练，大量骨痂生长可完全加载。术后2～3个月：在患者安全范围内完成自己的日常活动，上下楼梯训练[7]。观察指标见相关文献[8-9]。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0系统对文中所得数据进行处理分析，计数资料表示为%，采用卡方检验，计量资料表示为标准差±标准差，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后Ca、P、AKP比较 两组患者治疗前的Ca、P、AKP比较差异无统计学意义(P>0.05)，完成治疗后，两组患者Ca、P均较治疗前有所上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者AKP较治疗前有所下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后Ca、P、AKP比较

2.2两组患者治疗后生活质量比较 观察组患者在手术后的各项生活质量检测指标评分均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗期间并发症发生情况比较 治疗期间，观察组患者的各项并发症发病率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症发生情况比较 [n(%)]

2.4两组患者术后髋关节功能比较 观察组患者的髋关节功能优良率明显高于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后髋关节功能比较[n(%)]

2.5两组患者骨折愈合时间及住院时间比较：观察组患者的骨折愈合时间及住院时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者骨折愈合时间及住院时间比较

3 讨 论

临床上股骨骨折的发病率较高，且以老年人为主，但老年人多伴有各种基础疾病，导致术后并发症较多，且关节功能康复效果差，恢复时间较长。对老年股骨骨折患者通常进行常规的西医康复治疗措施，但术后恢复效果不佳[10]。

本研究结果显示，观察组患者术后4周的髋关节功能优良率显著高于对照组，说明应用中西医联合早期康复治疗，可更好地改善患者髋关节功能。并且观察组的并发症总发生率显著低于对照组，说明中西医联合早期康复治疗措施能够显著减少术后并发症。中西医结合早期康复治疗康复措施综合了西医围术期对患者进行常规的病情评估，康复措施制定并严格执行，且其方法更趋向于标准化，对于不同患者的个体情况针对性相对欠缺。而中西医结合康复治疗方案则更重视患者的个体特征，予以消炎、促进血液循环的中药包进行熏蒸，提高创面愈合效率。同时根据患者情况制定早期康复训练方案，提高患者各系统、器官术后康复效率，降低患者因长时间卧床导致的各系统器官康复时间延长，增加并发症等风险。

综上所述，中西医结合康复治疗方案可在一定程度上促进老年股骨粗隆间骨折患者的康复，减轻患者膝关节临床症状，提升患者的生活质量，减少患者住院时间，值得在临床推广。