社交软件对妊娠期糖尿病患者产后随访干预效果评价

刘艺 甘春芳 薛玲 叶芳青 杨萍 熊敏 郭浩冉

(1.贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学公共卫生学院预防医学与妇幼保健学系，贵州 贵阳 550025；3.贵阳市南明区妇幼保健院，贵州 贵阳 550002)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇在妊娠期首次发生的不同轻重程度的糖耐量异常,并且排除妊娠期前就已患有糖尿病的情况[1]。国内也有研究者探索基于微信等软件平台的健康教育并取得一定的效果[2-8]。因此，本研究利用微信建立产后延伸护理群，对GDM产妇进行健康教育，营养宣教，膳食指导等干预，随访干预后的GDM产妇和未干预的GDM产妇在产后血糖控制情况、产后6-8周血糖复查情况、对疾病认知情况及自我健康管理情况，并对干预效果进行评估。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 (1)研究对象来源：本次调查的研究对象均来自2018年8月-2019年2月于贵阳市妇幼保健院产三科(2)病区分娩的所有GDM孕妇。纳入、排除标准见相关文献[9]。(2)分组及资料比较：根据上述标准，本研究共纳入符合上述标准的GDM产妇164例。采用 Excel 生成随机数字表，随机分为干预组和对照组各82名，收集两组产妇的一般资料、产后血糖检测值、产后健康管理情况及GDM相关知识认知情况等。

1.2方法 干预组：实施GDM产后随访干预模式，具体方法如下：(1)建立干预小组：由产三科(2)病区科主任、护士长、产科医生和营养医师及该病区护士组成。首先对小组成员进行统一的规范化培训，讲解关于产后随访干预对象的选择标准，出入院宣教方式及内容，管理方式及干预方法，分工明确，各版块由专人负责，科主任统筹规划。(2)纳入对象：对就诊于贵阳市妇幼保健院产三科(2)病区的且确诊为GDM的孕妇进行入院宣教，告知相关注意事项及本研究知情同意，签署知情同意书，将采用 Excel 生成随机数字表中随机抽取干预组孕妇82名加入微信群，由产科医师通过微信群统一管理，专人负责，定期(每周一次)为产妇进行宣教。(3)健康教育：产妇出院后，每星期通过微信平台进行一次健康教育。对照组：对照组产妇纳入和排除标准同干预组，在产妇出院时常规交代出院注意事项及产后6-8周OGTT血糖复测，不加入微信干预群，收集一般资料及做问卷调查[10-11]。先对调查问卷进行预调查，找出问题和不足之处，确保问卷的信效度后，修改并完善问卷，保证调查问卷的针对性和实际可操作性。问卷录入采用双人双录入。录入前期对问卷进行筛查，排除不符合纳入标准的问卷。录入后期对所录问卷进行审查，以防错录、漏录的情况。

1.3统计学方法 将所收集的资料采用EpiData3.1双人双录入方法录入计算机，SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±S)表示，采用t检验进行分析。计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验，P≤0.05，差异有统计学意义。α=0.05。

2 结 果

2.1对照组与干预组一般资料及可比性分析(表1) 对164例GDM产妇干预组与对照组的基线资料进行比较，结果显示，干预组与对照组的年龄、文化程度、身高、孕周、孕前BMI、产前BMI、产后6-8周BMI差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表1 对照组与干预组一般资料比较

2.2干预组、对照组的孕期和产后血糖水平比较(表2) 分别对干预组、对照组同一对象的孕期和产后OGTT空腹血糖及OGTT2h血糖水平进行比较，结果显示，干预组孕期和产后OGTT空腹血糖水平、OGTT2h血糖水平均有统计学差异(P<0.05)，对照组孕期和产后OGTT2h血糖水平有统计学差异(P<0.05)。

表2 干预组、对照组的孕期和产后血糖水平配对t检验

2.3干预前后对照组与干预组血糖水平比较(表3) 结果显示，干预前干预组与对照组OGTT2h血糖水平无统计学差异。干预后干预组与对照组OGTT2h血糖水平有统计学差异(P<0.05)。

表3 干预前后对照组与干预组血糖水平比较

2.4两组产妇健康教育情况结果比较 两组产妇对健康教育知识的认知情况比较中，干预组产妇对GDM孕期血糖范围，产后血糖范围，正确监测血糖的方法，GDM营养治疗原则，一份食物热卡，胰岛素的使用情况，GDM高危人群，GDM并发症及对GDM产后知识的认知情况均优于对照组P<0.05，差异有统计学意义。

2.5 对照组与干预组产妇产后健康管理意识结果比较 在干预组进行干预后对干预组与对照组干预组产妇产后健康管理意识进行比较发现，两组在是否监测血糖、饮食控制、每周测血糖天数、每次运动时间、每周运动频率方面均有统计学差异(P<0.05)。

3 讨 论

本研究通过对一般情况有可比性的2组产妇进行血糖组内及组间比较显示，血糖水平随分娩结束自然下降，但通过社交软件对妊娠期糖尿病患者进行产后随访能使产妇产后42天空腹血糖水平及OGTT 2小时血糖水平较孕期明显下降，与江笑贞[12]的研究结果一致。

社交软件进行产后随访能提高产妇健康管理主动性，获得更好的效果。我国GDM产妇产后随访率处于低水平，主要与医护人员相对较少，不能提供大量时间进行产后随访有关。本次研究结果显示干预组产妇对GDM孕期血糖范围，产后血糖范围，正确监测血糖的方法，营养治疗原则，一份食物热卡，胰岛素的使用情况，GDM高危人群，GDM并发症及对GDM产后知识的认知情况均优于对照组，差异有统计学意义，干预组健康管理情况优于对照组，调查结果显示干预组产妇产后健康管理意识高于对照组，说明利用社交软件进行产后随访，这种健康管理模式起到了提醒，督促等作用，产妇产后继续控制饮食，并监测血糖可获得更优的血糖水平。但统计数据也指出干预组及对照组产妇产后运动时间及运动频率差异无统计学意义，分析原因可能与推送的运动内容过于简单，同时因产妇需要大量时间哺乳及照料新生儿有关，尚不能认为该干预模式对产妇产后自主运动情况无影响。下一步工作可继续加强和完善对GDM产妇产后的全面管理，增加运动指导的形式，通过有效的随访干预，促使孕妇充分了解GDM相关知识，从而更好提高产妇产后健康管理的自主性，降低妊娠期糖尿病产妇发展为T2DM的风险。

通过对贵阳市妇幼保健院产三科(2)病区的164名GDM产妇实施产后管理，对干预组实施干预措施后结果与对照组相比，得出以下结论：GDM患者产后随访管理可提高产妇对GDM及相关知识的认知，有效提升GDM产妇的自我健康管理意识，获得更低的血糖水平，从而有效预防产后T2DM的发生。该方法值得在下一步的工作推进、完善和使用。此次调查研究中，由于收集到的样本例数有限，结果仅代表该医院在对GDM患者使用该产后管理方法后的管理效果，因此，在下一步工作中可扩大样本量，加大宣传力度，优化推送内容，使更多的GDM产妇了解并参与其中，利用社交平台这种新媒体，探寻更好的产后随访方法，降低产后不良结局的发生。