一体化家庭产房(LDRP)对有产后出血高危因素产妇预防产后出血的效果

雷秀红 吴琳娜 袁帅

(1.西安新长安国际妇产医院LDRP 一体化家庭产房,陕西 西安 710001;2.泾阳县医院妇产科,陕西 咸阳 713700;3.曲江妇产医院产科病区,陕西 西安 710000)

产后出血是指产妇在阴道分娩后24 h内出血量超过500 mL，剖宫产产妇产后24 h内产后出血量达到1 000 mL。随着我国生育政策的改革，剖宫产、高龄产妇、合并心脑血管疾病等产后出血高危产妇数量呈不断上升之势[1-3]。如何预防此类产妇产后出血成为临床面临的重要课题。本方案采用一体化家庭产房模式对具有产后出血高危因素的产妇进行围产期服务，观察其是否能降低此类产妇产后出血量及出血率，为临床此类产妇分娩期干预对策提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2020年2月在我院分娩的产妇78例作为研究对象，均符合《产后出血预防与处理指南(2014)》[4]中对产妇产后出血高风险的判断标准。按照分娩顺序编号，随机分组法分为对照组和观察组，每组39例。对照组年龄24～39岁，平均(27.24±4.63)岁，入组时孕周39～41周，平均(39.61±1.05)周。观察组年龄23～38岁，平均(27.13±4.67)岁，入组时孕周39～40周，平均(39.05±0.92)周。两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义，产后出血高危因素构成比差异无统计学意义，见表1。

表1 两组产妇产后出血高危因素构成情况比较(n=39)

1.2分娩方法 对照组行传统产房分娩及产后康复，观察组于一体化家庭产妇分娩及产后康复。对照组按照传统产房管理模式，于一般病房待产，待查期间家属不能陪伴，有助产士及产科医师对产妇各项生命体征进行监测，对情绪焦虑、紧张产妇进行心理疏导，符合阴道试产者先行阴道试产，若试产不成功则转剖宫产。产后回到产房，家属协助医护人员照护。观察组产妇于一体化家庭产房待产，待产期间家属陪伴，家属参与到产房布置、陈设，以符合产妇日常习惯及喜好；对产妇及其家属进行分娩期产妇心理、生理照护，指导家属配合医护人员对产妇的情绪进行调控，指导产妇和家属使用产房多功能产床，演习分娩过程等，使产妇熟悉病房环境，消除其对分娩的紧张感及恐惧感，在家人的陪伴下，增加其安全感，使其放松心情，自信配合分娩各项工作。对于阴道产产妇临床后，助产士指导家属协助产妇分娩，如语言安慰、鼓励产妇，通过抚手背、握手等安定产妇情绪，助产士复杂接生。分娩结束后家属继续陪伴产妇，协助医生护士做好产后照护工作，产房内播放舒缓的音乐，对产妇进行各项产后检测。观察指标及方法为：对两组产妇入组时及分娩后24 h行汉密尔顿焦虑(HAMA)测评、汉密尔顿抑郁测评，并行组间比较，比较两组产妇分娩方式及妊娠结局构成、收集两组产妇分娩后12 h、24 h出血量，判定是否符合产后出血标准，比较组间产后出血量及产后出血率并行组间比较，对两组产妇对分娩过程的满意度进行调查并行组间比较。

2 结 果

2.1两组产妇入组时及产后24 h负性情绪评分比较 两组产妇入组时HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后24 h，两组孕妇HAMA及HAMD评分均较入组时下降，且观察组较对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇入组时及产后24 h负性情绪评分比较

2.2两组产妇妊娠结局比较 观察组产妇剖宫产率及新生儿窒息率均较对照组产妇低(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇妊娠结局比较

2.3两组产妇产后不同阶段出血量及产后出血率比较 观察组产妇产后12 h、24 h出血量及产后出血率均较对照组产妇低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇产后不同阶段出血量及产后出血率比较

2.4两组产妇对分娩过程中的医疗服务满意率比较 观察组产妇对分娩过程中的医疗服务满意率高于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇对分娩过程中的医疗服务满意率比较

3 讨 论

随着临床对产妇保健干预的日益完善，临床对产妇产前的工作不断深入，具有产后出血风险的产妇日益增多，目前临床总结的产后出血高危因素有：高龄、多胎、产次、产妇负性情绪、剖宫产、巨大儿、PIH、妊娠期贫血、胎盘前置、胎盘粘连/滞留、软产道损伤、子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能异常、羊水过多、产时感染、既往子宫手术史、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、合并高血压、糖尿病等[5-6]。如何做好有产后出血高风险产妇产后出血的预防，提升产妇围产期安全水平，是妇产科医生面临的重要课题。

产妇心理情绪状态影响其对疼痛感受、应激反应激烈程度，而这些因素对子宫收缩、产道肌肉的放松及凝血系统等都会产生不同程度的影响[7-8]。传统的分娩管理模式是产妇待产、分娩均由医生、助产士完成，一般情况下家属是不允许进入待产室及分娩室的。这种模式可能对产妇的社会支持度、心理情绪造成一定的影响，而影响其产道、宫缩等，继而影响产后出血情况[9]。基于此，近年来，临床对产妇心理社会因素方面的研究不断增多，很多产妇心理情绪方面的的研究显示，一体化家庭产房对于改善产妇负性情绪，提高其社会支持度具有较好的作用。

本方案对有出血高风险因素的产妇实施一体化家庭产房模式分娩，结果显示，较之于传统产房管理模式，其在焦虑、抑郁评分改善效果、转剖宫产、新生儿窒息率、产后出血量及出血率方面均较对照组具有明显的优势，且产妇对此种模式提供的医疗服务满意度更高。说明一体化家庭产房是更适合具有高危出血因素的产妇的一种产房管理模式。一体化家庭产房其核心在于为产妇提供一个温馨、和谐、亲情的分娩氛围，在整个分娩过程中，产妇的不良情绪可以在医护人员及家属的共同努力下得到及时有效地改善，降低产妇对分娩的紧张感和恐惧感。

综上，一体化家庭产房为产妇提供更为轻松、亲情氛围的分娩及产后康复环境，为产妇营造较强的心理安全感，利于缓解产妇不良情绪，提升其成功分娩信心，减轻分娩过程中的应激反应，降低对循环系统的刺激，降低出血量和产后出血率，提高其分娩安全性及对分娩过程的医疗服务满意度。