老年高血压患者心理弹性和服药依从性相关性

王锦 张存娟 王雅凝

(1.西安交大一附院东院全科医学科,陕西 西安 710089;2.西安交通大学第一附属医院东院医务科,陕西 西安 710089)

高血压是一种临床常见的心血管疾病，发病率高，同时也是多种心、脑血管疾病的主要危险因素，致残率、致死率高，严重威胁患者的生命健康，也给家庭和社会带来巨大的经济负担[1-4]。高血压患者由于疾病的影响，容易出现不良心理状态，影响疾病的治疗。良好的心理弹性可以促进疾病的防治。为探究老年高血压患者心理弹性和服药依从性相关性，特选取我院125例患者进行研究。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2020年1月的125例老年高血压患者。纳入标准：(1)患者经过确诊，符合高血压诊断标准，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；(2)年龄≥60岁；(3)病程超过半年；(4)知情同意，明确研究目的。排除标准：(1)不能沟通交流，有认知疾病或精神疾病；(2)严重心、肝、肾等功能障碍；(3)继发性高血压；(4)影响血压测量准确性的疾病；(5)不配合研究患者。125例患者中，男性70例，女性55例，年龄62～87岁，平均年龄(72.3±5.6)岁，病程1～10年，平均病程(5.1±1.3)年。两组患者的基础资料没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)使用心理弹性量表，评估老年高血压患者的心理弹性状况。该量表包括三个维度，自强、乐观、坚韧，共 25 个项目，每个项目赋分0～4分，总分为 100 分，乐观总分16 分，自强总分32 分，坚韧总分52 分，分数越低，心理弹性越差。(2)使用药物依从性问卷，调查老年高血压患者的服药依从性，问卷项目有四个，当你自觉症状改善时，是否曾停止服药；你是否有时不注意服药；你是否曾经忘记服药；你服药后自觉症状更糟，是否曾停止服药。否为1 分，表示依从性好，是为0 分，表示依从性差。分数越低，依从性越差。(3)指导老年高血压患者填写调查问卷，采取匿名方式。当场填写，当场回收。如有问题，调查者可帮助阅读完成填写。观察指标为： (1)整理记录老年高血压患者的心理弹性得分；(2)比较服药依从性不好与服药依从性好的患者的心理弹性；(3)采用 Pearson 相关性分析，判断老年高血压患者心理弹性和服药依从性的关系。

2 结 果

2.1老年高血压患者的心理弹性状况 老年高血压患者的乐观得分(9.25±1.78)分，自强为(23.86±2.71)分，坚韧为(33.74±5.06)，总分为(65.32±8.75)分。

表1 老年高血压患者的心理弹性得分

2.2服药依从性不同的老年高血压患者心理弹性状况 在125例老年高血压患者中，服药依从性不好的有31例，服药依从性好的有94例，服药依从性好的患者的乐观、自强、坚韧、总分，明显比服药依从性不好的患者高，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 服药依从性不同的老年高血压患者心理弹性得分

2.3患者心理弹性和服药依从性相关性 老年高血压患者的心理弹性和服药依从性存在明显的相关性，并且呈正相关关系，心理弹性越高，服药依从性越高。

表3 患者心理弹性和服药依从性相关性

3 讨 论

高血压的主要临床表现是体循环动脉压升高，其病因非常复杂，比如过量饮酒、吸烟、食盐摄入过多、肥胖或腹型肥胖、遗传因素等，都是高血压的发病因素[5]。由高血压引发的心、脑、肾等并发症，给患者个人和家庭带来负担，同时有较高的致残、致死率。根据流行病学调查显示，中国老年人高血压患病率大约49%，并且呈逐年上升的趋势[6-7]。老年高血压患者不仅面临身体上的痛苦，心理上的冲击也更大，由于沉重的经济负担、心理负担，严重影响老年高血压患者的服药依从性。一些老年高血压患者容易对治疗丧失信心，出现不良情绪[8]。心理弹性是个体面对威胁、悲剧、重大压力、创伤、逆境等情况下的适应能力，就是对压力或挫折的反弹能力。心理弹性关注人的积极性的发挥，重视个体精神、心理上的积极方面。本次研究显示，125例老年高血压患者心理弹性调查显示，乐观得分(9.25±1.78)分，自强为(23.86±2.71)分，坚韧为(33.74±5.06)，总分为(65.32±8.75)分。总体上，老年高血压患者的心理弹性不高，反映了老年高血压患者由于疾病的影响，心理状态不佳。

在老年高血压患者的治疗中，提升服药依从性，对控制血压、减少并发症有重要的意义。合理使用降压药，可以使90%的患者，有效控制血压，降低心脑血管意外的风险。但我国高血压控制率为 20.3% ，治疗率为 46.8% 。美国高血压控制率为54.7%，治疗率为77.9%。高血压的控制率均低于治疗率。如何提高老年高血压患者的依从性，是临床上为提升血压控制率亟待解决的问题。许多因素会影响老年高血压患者服药依从性，比如医患沟通、心理因素、保健意识、文化程度、自我监测血压、经济状况、种族、用药情况、亲属关心支持不够、分辨能力差、记忆力衰退等等[9-10]。服药依从性与行为学、社会学、心理学、医学多领域相关。现代生物-心理-社会医学模式，强调个体的心理、态度、自我管理能力的重要作用。心理弹性是在面对重大挫折、压力等情况下，个体适应能力、有效应对能力的反映。近年来，对心理弹性的研究不断深入，研究者们开始关注心理弹性和疾病间的关系。本次研究显示，服药依从性不好的患者有31例，服药依从性好的有94例，服药依从性好的患者的乐观、自强、坚韧、总分，明显比服药依从性不好的患者高，提示服药依从性好的老年高血压患者，心理弹性更好。同时老年高血压患者的心理弹性和服药依从性存在明显的相关性，并且呈正相关关系，反映了提升老年高血压患者的心理弹性，可以提高患者的服药依从性。

综上所述，老年高血压患者的心理弹性与服药依从性呈现正相关的关系，提高患者的心理弹性，有利于提升服药依从性，因此要帮助患者树立治疗的信心，改善心理状态，加强心理辅导，调动家庭及社会的力量，提高血压的控制效果。