股骨近端防旋髓内钉对不同程度老年骨质疏松性转子间骨折患者的近期疗效分析

高海涛 文陶 刘福胜

(1.西安市长安区医院骨外科,陕西 西安 710100;2.西安市长安区医院骨科,陕西 西安 710100)

随着年龄的增加各种疾病的发病率逐渐的升高，老年人骨质疏松发生率较高，而且随着患者年龄的增加骨质疏松性转子间骨折的发生率也呈现升高的趋势[1]。针对老年骨质疏松性转子间骨折患者的治疗，手术治疗是常规的治疗方法，股骨近端防旋髓内钉手术治疗可以提高治疗效果，同时减少并发症[2]。但是针对不同程度的骨质疏松性转子间骨折的治疗目前研究不多，为此文章针对股骨近端防旋髓内钉治疗不同程度老年骨质疏松性转子间骨折的近期效果进行了研究。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择医院在2017年1月至2019年12月期间收治的骨质疏松性转子间骨折患者80例，作为本次研究的对象，其中男性36例，女性44例，年龄60～85岁，平均年龄为(71.23±2.15)岁，按照骨折情况分为稳定性好组(n=41)和稳定性较差组(n=39)，按照骨质疏松情况分为轻中度骨质疏松组(n=53)、重度骨质疏松组(n=27)。所有患者对本次研究知情，且自愿参与。

1.2研究方法 对所有患者股骨近端防旋髓内钉治疗，根据患者自身的承受程度以及病情等因素进行综合分析，然后对患者实施相应的麻醉，保持仰卧位，将患肢足踝部束缚，使用会阴支柱进行对抗牵引，对侧肢体屈曲外展。复位方法为将患者的患肢外展外旋进行纵向牵引，然后进行内旋内收，G型臂透视下检查复位情况。在手术中，沿着股骨长轴向近端延伸，行3～5 cm 切口，将患者的臀大肌与髂胫束结合部的深筋膜进行切开，在大转子顶点处将导针打入，确定打入位置后在套筒的保护下，将患者的股骨近段使用软钻进行开口，然后沿着导针轻柔的旋转插入股骨近端防旋髓内钉，并在透视下检查插入的深入，螺旋刀片位于股骨颈中央或者稍微偏下。在瞄准器下将导针打入患者的股骨颈，并在透视下检查调整导针的位置，导针的尖端要在距离患者股骨头软骨下骨大于1 cm的位置。将旋转刀片的长度测量之后，沿着导针将旋转刀片打入，然后通过透视镜检查刀片的打入位置满意后进行锁定。在瞄准器下降股骨近端防旋髓内钉打入，拧上尾帽，再次在透视镜下检查骨折复位以及股骨近端防旋髓内钉的植入情况。完成手术后对患者实施低分子肝素进行抗凝治疗，并只带患者进行功能锻炼等。术后3个月对患者的治疗效果进行评估。观察指标见相关文献[3-5]。

2 结 果

2.1手术情况比较 轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较(P>0.05)，无统计学意义。稳定性好组和稳定性较差组比较患者的手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)，但是住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组患者的手术情况比较

表2 稳定性好组和稳定性较差组手术情况比较

2.2髋关节功能恢复情况比较 不管是稳定性好组和稳定性较差组还是轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组，患者的髋关节功能恢复优良率均无较大差异(P>0.05)。见表3、表4。

表3 稳定性好组和稳定性较差组患者髋关节功能恢复情况比较 [n(%)]

表4 轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组患者髋关节功能恢复情况比较 [n(%)]

2.3并发症发生情况比较 稳定性好组和稳定性较差组的并发症发生率分别为4.88%、7.69%，轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组的并发症发生率为5.66%、7.41%，并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4日常生活活动功能、疼痛情况比较 不管是稳定性好组和稳定性较差组还是轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组，患者的日常生活活动功能、疼痛情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5、表6。

表5 轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组日常生活活动功能、疼痛分比较

表6 稳定性好组和稳定性较差组日常生活活动功能、疼痛评分比较

3 讨 论

老年人骨质疏松是常见的病症，严重的影响着老年人的身体健康，而且在外力等的影响下，还会产生转子间骨折[6-8]。目前在临床上，针对骨质疏松性转子间骨折的治疗，手术治疗是最佳的治疗方法，可以改善患者的临床症状，提高肢体功能恢复，减少并发症的产生[9]。传统的骨质疏松性转子间骨折的治疗采用的手术方法为动力髋螺钉治疗，这种治疗方法创伤大，而且手术中出血量多，不利于患者术后的恢复[10]。

文章就针对股骨近端防旋髓内钉对不同程度老年骨质疏松性转子间骨折患者的效果进行了研究。按照患者骨质疏松的情况将其分为轻中度组和重度组，两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间的比较无统计学意义。按照骨折的情况将其分为稳定性好组和稳定性差组，这是进行比较两组患者的手术时间和术中出血量的比较具有统计学意义，但是住院时间比较无统计学意义。从手术情况上进行比较，不同程度骨质疏松性转子间骨折的治疗不受骨质疏松程度的影响，但是手术的时间和术中出血量受到骨折稳定性的影响，其他不受影响。从患者术后功能恢复进行分析，不同程度老年骨质疏松性转子间骨折患者的髋关节功能恢复情况不受骨质疏松轻度以及骨折稳定性的影响，髋关节功能恢复优良率均无较大差异。按照骨折稳定性进行分析，稳定性好组和稳定性较差组的并发症发生率分别为4.88%、7.69%按照骨质疏松进行分组，轻中度骨质疏松组、重度骨质疏松组的并发症发生率为5.66%、7.41%，不管按照哪一种方式进行分析，不同程度骨质疏松性转子间骨折患者术后的并发症发生率比较无统计学意义。对患者的日常生活活动功能和疼痛情况进行分析，不同程度老年骨质疏松性转子间骨折患者不受骨质疏松和骨折稳定性的影响，日常生活活动功能和疼痛评分无统计学意义。本次研究结果表明实施股骨近端防旋髓内钉治疗，不同程度老年骨质疏松性转子间骨折的治疗效果均较好，不受骨折稳定性以及骨质疏松程度的影响。

综上所述，在不同程度老年骨质疏松性转子间骨折的治疗中，实施股骨近端防旋髓内钉治疗，不同程度骨质疏松性转子间骨折的治疗效果均较好，功能恢复也较好，而且患者产生的并发生少，不受骨质疏松程度的影响，而骨折稳定性较差的患者手术时间和术中出血量较多，但是不影响术后恢复，整体治疗效果较好，所以可以将股骨近端防旋髓内钉治疗推广使用。