氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压早期肾损害的效果观察

张瑾 刘延玲 黄双双

(1.陕西省韩城市矿务局总医院内一科,陕西 韩城 715400;2.延安市宜川县人民医院内一科,陕西 延安 716200)

高血压是一种临床常见的慢性疾病，是多种心血管疾病的高危因素。高血压的发病率高，随着社会环境、饮食习惯、生活习惯的变化，高血压发病人数不断增加，并且有逐渐年轻化的趋势。由于损伤患者的血压调节机制，出现明显的血压波动[1-3]。老年高血压合并早期肾损害患者，及早接受治疗，可逆转病情。现阶段临床治疗老年高血压早期肾损害的主要手段是药物治疗。为探究氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压早期肾损害的效果，本文特选取我院2017年12月到2019年12月的82例患者。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 本文研究对象选取我院老年高血压早期肾损害患者82例，从2017年12月至2019年12月。本次研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合诊断标准，经过确诊，舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg；(2)年龄≥60岁；(3)治疗前两周内未服用降压药物；(4)存在持续性蛋白尿；(5)所有患者知情同意。排除标准：(1)有心、肝、肾等严重功能障碍；(2)对研究使用药物过敏；(3)合并糖尿病患者；(4)继发性高血压患者；(5)心绞痛、心力衰竭、心肌梗死患者；(6)有认知障碍，或者精神疾病患者。将82例患者根据奇偶数随机分组，每组41例。对照组中女性10例，有男性31例，高血压病程2～8年，平均病程(5.89±0.24)年，年龄63～78岁，平均年龄(67.25±1.43)岁。观察组中女性11例，男性30例，高血压病程1～9年，平均病程(5.56±0.93)年，年龄64～77岁，平均年龄(67.58±1.12)岁。两组患者的基础资料，年龄、性别等，无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 (1)对照组所有患者治疗应用氨氯地平，口服，氨氯地平(宁夏康亚药业有限公司，H20064598)，每日3次，每次2.5 mg。(2)观察组采用氨氯地平与替米沙坦联合治疗。氨氯地平的使用与对照组相同，同时应用替米沙坦(天津市康瑞药业有限公司，H20060488)，每日一次，每次80 mg，每晚顿服。在治疗过程中，两组患者均停用其他降压药，合理规划饮食。1个疗程为四周，两组患者分别连续治疗两个疗程，共八周。观察指标见相关文献[4-5]。

2 结 果

2.1两组患者的治疗效果比较 观察组患者中，显效28例，有效11例，治疗有效率为95.12%(39/41)，对照组显效19例，有效12例，治疗有效率为75.61%(31/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者血压情况比较 治疗后，观察组患者的收缩压(123.85±8.16)mmHg，舒张压(82.14±7.13)mmHg，明显低于对照组收缩压(139.71±9.42)mmHg、舒张压(94.63±8.05)mmHg(P<0.05)。如表2。

表2 两组患者血压情况比较[n(%)]

2.3两组患者肾功能指标比较 治疗前，两组患者的血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(MAU)差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者的β2-MG、MAU明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较

3 讨 论

随着我国老龄化进程的加快，老年高血压发病率不断上升，根据流行病学调查显示，我国老年人高血压患病率已经达到大约49%。高血压与社会环境、饮食等因素有关，长期高血压患者[6-8]。

氨氯地平是一种常见的降压类药物，临床应用普遍。氨氯地平给药后，能够持续发挥作用，有效改善血管自身的结构，促进外周动脉血管的扩张，使血管自身压力有效降低。但老年高血压肾损害患者存在较大的血压波动问题，单纯给药的效果不理想。本次研究显示，观察组患者的治疗有效率，比对照组更高，提示氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压肾损害，能够有效提升治疗效果。替米沙坦是常见的血管紧张素II类药物，降压作用较强，并且具有较高的选择性[9-10]。替米沙坦的药效维持时间可以超过24 h，药效持久，并且不会明显影响心功能。替米沙坦与氨氯地平联合用药，可以发挥协同作用，从而有效提升治疗效果。

本次研究显示，两组患者治疗后，观察组的收缩压、舒张压，比对照组更低，提示氨氯地平联合替米沙坦用药，比单一氨氯地平用药的降压效果更高。氨氯地平可以阻止钙离子流向细胞内，有效扩张血管，降低血压。并且降压效果平稳持久，药物的半衰期比较长，达到35-50 h。替米沙坦属于非肽类的拮抗剂，对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体的1型受体高度选择，使AngⅡ的生理作用拮抗、阻断，从而降低患者的血压水平。联合氨氯地平使用，可以增强降低血压的效果。本次研究显示，治疗后，观察组患者的尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(MAU)明显低于对照组，提示氨氯地平联合替米沙坦用药，能够有效改善患者的肾功能。老年高血压肾脏损伤的机制主要是由于肾小球毛细血管高压，肾微循环构架和功能的改变，以及肾的自我调控功能障碍。缩短尿蛋白的持续时间，降低尿蛋白含量，是延缓老年高血压早期肾损害，以及恢复机体肾功能的重要环节。肾脏功能遭受损害后，引起AngⅡ生成量增加。AngⅡ会引起蛋白尿，主要是由于其增加肾小球膜通透性，促使血管内皮细胞增生肥大。替米沙坦可以调控肾上腺系统，减少炎症介质因子的分泌量，减轻毛细血管的内压，降低尿蛋白的含量，延迟滤过分数。替米沙坦可以轻松通过松弛系膜细胞，促进肾小球基底膜通透性的提升，改善肾单位的排泄能力、重吸收能力，缓解蛋白尿，减轻肾小球的硬化指数。替米沙坦与氨氯地平联合使用，能够有效缓解肾小球的内部压力，强化肾小球滤过率，降低蛋白尿的排泄作用，减少肾脏损伤。

综上所述，老年高血压早期肾损害患者应用氨氯地平联合替米沙坦治疗，可以有效提升肾功能，降低血压，提高治疗效果，具有临床应用价值。