妈富隆联合地屈孕酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效及对激素水平的影响

王永琴 聂引凡△ 李海英

(1.乾县人民医院妇产科,陕西 咸阳 713300;2.咸阳市妇幼保健院妇产科,陕西 咸阳 712000)

功能失调性子宫出血(简称功血)指下丘脑-垂体-卵巢轴的激素分泌发生失调引起，导致异常的子宫出血，目前的临床疗法包括孕激素内膜脱落法、内膜萎缩法以及激素内膜生长法等，但由于其疗效不佳，不良反应显著，还可能引起复发和病情不稳定的情况[3]。妈富隆和地屈孕酮均对围绝经期功血有较好的效果，但尚未见二者联用的报道。为寻求治疗围绝经期功血的有效方法，本研究创新性地将妈富隆与地屈孕酮联合使用，以分析其对围绝经期功血患者的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2015年4月～2020年4月接收诊治我院围绝经期功血患者200例，纳入标准：(1) 均进行B超检查以及诊断性刮宫；(2)患者在治疗前都出现不同程度的月经周期紊乱、经期延长和月经量增多等症状；(3)肝肾功能正常。排除标准：(1)有滥用雌孕激素史的患者；(2)合并其他的妇科疾病(如宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等)患者；(3)存在妈富隆、地屈孕酮等药物使用禁忌症的患者；(4)近3个月内采取过激素治疗者；(5)切除卵巢或子宫的患者。用抽签法随机分为两组。观察组100例，年龄38 ～ 51岁，平均(47.13 ± 4.29)岁；病程1 ～ 11个月，平均(3.92 ± 1.07)个月；子宫内膜厚度平均(13.65 ± 1.34)mm；其中，复杂型增生患者34例，单纯型增生患者66例。对照组100例，年龄38 ～ 51岁，平均(46.93 ± 4.17)岁；病程1 ～ 11个月，平均(3.98 ± 1.15)个月；子宫内膜厚度平均(13.85 ± 1.29)mm；其中，复杂型增生患者32例，单纯型增生患者68例。两组的基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法 对照组：在诊断性刮宫后的第3 d，患者口服2～3 片妈富隆治疗，当患者止血后，将妈富隆的服用剂量减少为每天1片，一个疗程为21 d，总计3个疗程。观察组：在诊断性刮宫后的第3 d，在妈富隆的基础上，联合口服地屈孕酮，每次1 片，每天两次，总计治疗 3 周。观察指标见相关文献[4]。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，两组间计数资料用χ2检验，计量资料对比用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 观察组围绝经期功血患者的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组血红蛋白浓度以及子宫内膜厚度对比 治疗后，两组的血红蛋白浓度明显升高、子宫内膜厚度明显降低，观察组的血红蛋白浓度以及子宫内膜厚度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血红蛋白浓度以及子宫内膜厚度对比

2.3两组FSH、E2和LH 水平对比 治疗后，两组的FSH、E2和LH 水平明显改善，观察组的FSH、E2和LH 水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组FSH、E2和LH 水平对比

2.4两组止血时间、贫血发生率和再次出血率对比 观察组围绝经期功血患者的止血时间、贫血发生率(2.00%)和再次出血率(0.00%)明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组止血时间、贫血发生率和再次出血率对比

3 讨 论

围绝经期是随着年龄的增长，女性的卵巢功能不断减弱甚至呈衰竭状态，引起性激素的分泌失调，发生异常的子宫出血情况，即围绝经期功血，其主要的症状为月经紊乱，极易引起贫血甚至休克。功血是临床特征为月经失调的一种异常性子宫出血疾病[5]。当前，功能失调性子宫出血的主要治疗方法是药物疗法，青春期功血以止血、促排卵、调整月经周期为主，例如孕激素、雌激素序贯治疗以建立性激素止血和人工周期，口服避孕药和促排卵药物治疗[6-8]。妈富隆的组成包括炔雌醇与氧孕烯两种成分，因为具有抗孕激素和抗糖皮质激素的临床效果，对孕激素受体有比较强的亲和力[9-10]。

本研究发现，观察组围绝经期功血患者的有效率明显高于对照组；表明妈富隆与地屈孕酮联用能更加显著的提高疗效。其原因为，妈富隆可以促使子宫内膜从增生期转变到分泌期，其包含的去氧孕烯与机体内的孕激素受体有比较高的亲和力，而炔雌醇可以有效刺激子宫内膜再生性生长以及再生性修复，促进内膜创面血管内凝血，明显降低毛细血管壁的通透性；地屈孕酮可以使子宫内膜进入到完全分泌相，能有效抑制子宫内膜增生，抗雌激素；通过联用起到协同增效的作用，使妈富隆和地屈孕酮两种药物的药理作用增强，提高疗效。治疗后，两组的血红蛋白浓度明显升高、子宫内膜厚度明显降低，观察组的血红蛋白浓度以及子宫内膜厚度明显优于对照组；表明妈富隆联合地屈孕酮能明显升高围绝经期功血患者的血红蛋白浓度，降低子宫内膜厚度。其原因为，妈富隆联合地屈孕酮的止血效果更好，因此血红蛋白浓度更高。治疗后，两组的FSH、E2和LH 水平明显改善，观察组的FSH、E2和LH 水平明显优于对照组；表明妈富隆联合地屈孕酮能明显改善血性激素水平。观察组的止血时间、贫血发生率和再次出血率明显低于对照组。表明妈富隆与地屈孕酮联用能产生更好的止血效果。

综上所述，妈富隆联合地屈孕酮对围绝经期功血患者有明显的止血效果，且能改善性激素水平，值得进行推广。