苓桂术甘汤加减辅助治疗急性心力衰竭患者的疗效评价

殷可婧 张苗 杨斌 王璐 张欢

(1.陕西中医药大学第二附属医院重症医学科,陕西 咸阳 712000;2.陕西中医药大学第二附属医院心血管一科,陕西 咸阳 712000;3.陕西中医药大学附属医院治未病科,陕西 咸阳 712000)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是急性发作或加重的左心功能障碍所致临床综合征，其以高发病率、高致死率的特点成为医学界治疗难题[1]。目前西医治疗是临床治疗AHF的主要方法，主以吸氧、强心、利尿、扩血管、调节电解质平衡等稳定血流动力学、维持内环境稳定等治疗为主，必要时可辅以镇静、机械通气等。西医治疗虽疗效较好，但与中医治疗相结合，可明显提高治疗效果，改善患者预后。本方苓桂术甘汤出自《金匮要略》，由茯苓、桂枝、白术、甘草4味中药组成，有利水温阳之功，现被作为心血管疾病治疗常用方剂之一，但其对AHF的治疗效果如何，尚未见系统性评价[2]。本研究旨在从血清生化指标、心功能等层面探究苓桂术甘汤加减辅助治疗AHF的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2020年6月我院AHF患者72例，依据治疗方案不同分研究组(38例)、对照组(34例)。研究组男22例，女16例，年龄55～70岁，平均(62.47±2.89)岁；心功能(NYHA分级)：Ⅲ级19例，Ⅳ级19例；合并症：高血压13例，肺源性心脏病6例，冠心病14例，扩张型心肌病5例。对照组男19例，女15例，年龄45～69岁，平均(63.01±2.71)岁；NYHA分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级20例；合并症：高血压10例，肺源性心脏病7例，冠心病15例，扩张型心肌病2例。两组性别、年龄、NYHA分级、合并症基础资料均衡可比(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[3]。

1.2方法 (1)对照组给予吸氧、强心、利尿、扩血管、调节电解质平衡等稳定血流动力学、维持内环境稳定等治疗，必要时可辅以镇静、机械通气等。(2)研究组在对照组基础上加用苓桂术甘汤加减辅助治疗：茯苓12 g，桂枝(去皮)9 g，白术6 g，炙甘草6 g；阴虚加生地15 g，麦冬10 g；气虚加炙黄芪30 g；阳虚加淫羊藿12 g，干姜10 g。每日1剂，水煎200毫升，分早晚两次空腹温服。均连续治疗2周观察效果。观察指标见相关文献[4]。

2 结 果

2.1疗效 研究组总有效率94.74%高于对照组73.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2血清NT-proBNP水平、中医证候积分 治疗前两组血清NT-proBNP水平、中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后血清NT-proBNP水平、中医证候积分降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别nNT-proBNP(pg/ml)治疗前治疗2周后中医证候积分(分治疗前治疗2周后研究组3811167.61±982.511335.26±686.77*31.26±3.2910.35±2.17*对照组3410859.46±875.661979.54±764.38*30.55±3.1813.22±2.25*t值1.3983.7680.6745.506P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3心功能 治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD、PWCP对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后LVEF升高，研究组高于对照组，LVEDD、LVESD、PWCP降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能对比

2.4不良反应发生率 研究组头痛1例，对照组头痛1例，症状均轻微，未影响治疗。确切概率法计算，研究组不良反应发生率2.63%(1/38)与对照组2.94%(1/34)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近年受饮食、生活方式改变及各种心血管疾病高发等多种因素影响，AHF发病率有显著升高趋势[6]。AHF起病迅速、病情凶险、病死率高，目前临床主要以西医治疗为主，通过吸氧、强心、利尿、扩管等以增加心排血量，降低心脏前、后负荷，改善左室功能，以上药物虽疗效较好，但长期应用毒副反应较多，如米力农其心血管效应呈剂量依赖性，过量时可增加心动过速等不良反应发生风险[7]，若配以中药治疗，可适当减少西药用药剂量，改善患者症状，提高治疗总疗效。AHF属中医“心悸”、“喘证”、“心痹”、“水肿”等范畴，为本虚标实之证，气虚、阳虚、阴虚为本虚，血瘀、痰浊、痰饮为标实，且与肾、脾、肺相关，治则宜活血通络、补益脾肾、温阳生气[8-9]。本研究将苓桂术甘汤加减应用于AHF辅助治疗中，结果显示，研究组总有效率94.74%高于对照组73.53%，中医证候积分低于对照组(P<0.05)，且无不良反应发生风险增加，提示此方案效果显著，能有效改善患者症状，安全性高。苓桂术甘汤中茯苓补益脾肾；桂枝发汗解表、通阳化气；白术止汗利水，健胃补脾；甘草补脾益气、清热解毒，调和诸药，全方共奏温阳利水、补益脾肾之功。本研究还发现，治疗2周后研究组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD、PWCP低于对照组(P<0.05)。分析主要是因茯苓提取物能改善心率，提升心肌收缩力；桂枝能舒张血管，促进局部血液循环；白术具有血管扩张效果，且对心脏有抑制作用；甘草有抗心律失常作用，故苓桂术甘汤辅助治疗AHF可多靶点改善心功能，提高治疗效果。本研究结果表明，治疗2周后研究组血清NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)，证实苓桂术甘汤加减辅助治疗AHF能进一步降低血清NT-proBNP水平。但本研究作为临床观察研究，尚未探明苓桂术甘汤中有效成分通过何种途径调节NT-proBNP生成，需后期基础研究进一步探究。

综上可知，苓桂术甘汤加减辅助治疗AHF可进一步改善心功能，降低血清NT-proBNP水平，提高治疗效果，且无不良反应发生风险增加，安全性高。