血清NSE水平在新生儿脑损伤中的变化及其临床意义

万彩红 朱梦茹

(1.西电集团医院新生儿科,陕西 西安 710077;2.陕西中医药大学第二附属医院新生儿科,陕西 咸阳 712000)

脑损伤在新生儿中较为常见，新生儿脑损伤是指在围生期出现的脑损伤，神经元特异性烯醇化酶(NSE)是神经内分泌肿瘤的特异性标志，是反映脑组织损伤的理想标准，对神经元损伤较敏感，对于病情监测及鉴别诊断等有重要的价值[1-4]。BNP、S-100也与此病有密切关系。本研究以98例脑损伤患儿进行观察，并以92例正常正常新生儿作为对照，探究血清NSE、S-100、BNP在脑损伤中的变化及意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象：我院收治的98例新生儿脑损伤患者为观察组，均符合新生儿窒息和多脏器损伤诊疗进展[5]中脑损伤的诊断标准，经我院确诊。选取在我院出生的92例正常新生儿为对照组进行对比。两组新生儿家属均知晓本研究，签署知情同意书，排除其它严重并发症。观察组：男51例，女47例，经阴道分娩61例，剖宫产37例；月儿63例，早产儿35例；对照组：男47例，女45例，经阴道分娩56例，剖宫产36例；足月儿59例，剖宫产33例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采集脑损伤患儿伤后第1 d、3 d、5 d静脉血，对照组新生儿出生第一天静脉血，分离血清进行检测，检测指标包括血清NSE(神经元特异性烯醇化酶)、BNP(脑钠肽)、S-100蛋白。采用酶联免疫吸附法进行(ELISA)测定[6]。观察指标为：(1)两组血清指标对比。对比观察组脑损伤后当天与对照组新生儿出生第一天的血清NSE、BNP、S-100水平。(2)不同程度损伤的血清水平[7]。对患儿进行新生儿神经行为评分(NBNA)，对患儿主动肌张力、被动肌张力，行为能力，一般情况、原始反射五个方面进行评分，共20个项，每项评分分为0、1、2分，满分40分，评分越高，表明患儿情况越好。按评分将患儿分为轻、中、重型，轻型>32分，中型评分为25～32分，评分<25分为重型。依据上述评分，观察组98例患儿分为轻型29例、中型34例，重型35例，对比血清指标。

1.3统计学方法 本次研究以SPSS20.0软件进行处理分析。使用t检验计量资料，χ2检验计数资料，P<0.05表明有差异，有统计学上的意义。

2 结 果

2.1两组血清指标对比 脑损伤患儿血清NSE、S-100水平正常组患儿高，BNP水平较低(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿血清指标对比

2.2不同程度损伤的血清水平

2.2.1轻、中、重型损伤不同时间NSE水平 重型血清NSE水平较轻、中型高(P<0.05)，中型较轻型、重型对比伤后1 d(t=3.209，P=0.001、t=3.012，P=0.002)、伤后3 d(t=2.664，P=0.005、t=3.072，P=0.002)、伤后5 d(t=2.156，P=0.018、t=2.608，P=0.006)。见表2。

表2 轻、中、重型损伤不同时间NSE对比

2.2.2轻、中、重型损伤不同时间BNP水平 重型BNP水平较轻、中型低(P<0.05)，中型较轻型、重型对比伤后1 d(t=2.869，P=0.003、t=2.042，P=0.023)、伤后3 d(t=3.234，P=0.001、t=2.618，P=0.005)、伤后5 d(t=2.098，P=0.020、t=2.356，P=0.011)。见表3。

表3 轻、中、重型损伤不同时间BNP对比

2.2.3轻、中、重型损伤不同时间S-100水平 重型S-100水平较轻、中型高(P<0.05)，中型较轻型、重型对比伤后1 d(t=3.012，P=0.002、t=2.714，P=0.004)、伤后3 d(t=3.341，P=0.001、t=2.928，P=0.002)、伤后5 d(t=2.889，P=0.003、t=2.345，P=0.011)。见表4。

表4 轻、中、重型损伤不同时间S-100对比

3 讨 论

目前，诊断新生儿脑损伤主要方法为严密的临床观察及神经系统检查，辅助经颅多普勒超声、持续脑电图、MRI、CT等检查。但对于早期的脑损伤病变，这些检查无法做到及时发现，致使患儿无法及时进行治疗，且患儿长期监测会产生高额的费用，因此临床应用效果不佳[8-9]。研究表明，血清NSE、S-100可以高浓度存在于神经细胞、神经内分泌细胞内的神经特异性蛋白[10]。本研究中对轻、中、重型患者不同时间NSE进行对比，发现血清NSE水平重型较轻、中型高，观察组较对照组也有差异，与上述研究相一致。

S-100蛋白96%存在于脑组织内，脑部损伤后，血脑屏障及脑细胞破坏，因此S-100水平就会迅速上升，加之会出现继发性损伤，可引发S-100外溢，因此其含量与疾病密切相关，所以可作为判断患儿脑损伤程度的指标。本研究中，观察组患儿S-100较正常新生儿显著升高，且患儿疾病越严重，S-100浓度越高，说明该指标对于判断疾病有价值。BNP主要分布于大脑、心、肺、脊髓中，脑内以延髓的含量最高，近年来，有学者提出BNP可作为脑细胞损伤的标志，本研究中，脑损伤患儿较观察组新生儿BNP下降，且损伤越严重，下降越明显，说明与脑损害程度有密切联系，也可作为判断病情指标，但目前研究较少，不足以支撑本结论。

综上所述，血清NSE水平在新生儿脑损伤中的变化有助于判断疾病脑损伤的病情变化及严重程度，应用价值高。