动态监测支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎crp水平变化的临床意义

郭金霞 周银芳

(1.安康市人民医院检验科,陕西 安康 725000;2.陕西省安康市中医医院检验科,陕西 安康 725000)

肺炎作为呼吸内科常见的感染性疾病，主要是指患者终末气道、肺间质、肺泡出现炎症反应，使患者出现咳嗽、发热、呼吸困难等症状，直接影响患者机体健康与生存质量。目前临床治疗方式以支气管肺泡灌洗为主，能够有效提升患者气道粘膜局部的抗生素浓度，避免耐药菌出现，且操作简便、患者易接受，被广泛应用于临床，但临床缺少评价疗效的方式，难以随时掌握患者病情变化[1-4]。随后医疗水平不断进步发展，发现动态监测crp(C反应蛋白)指标在评估疗效以及预后上具有重要意义，但相关报道较少[5]。本文对此展开实验，选择我院2017年3月至2020年3月纳入的98例重症肺炎患者作为观察对象，动态监测支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎crp水平的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年3月至2020年3月纳入的98例重症肺炎患者作为观察对象，其中男性52例，女性46例；年龄44-82岁，平均年龄(60.45±1.25)岁；临床肺部感染评分(CPIS)≤6分54例，>6分44例；初中至以下28例，高中35例，大专至以上35例。纳入标准：(1)患者与家属签订知情书；(2)病历资料完整，中途未退出；(3)符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]中诊断标准，并经过影像学等检查确诊。剔除标准：(1)合并免疫性疾病、肝肾疾病、肺纤维化、精神类疾病或者严重心脑血管疾病者；(2)实验前接受激素治疗者；(3)听力或者交流障碍者；(4)存在支气管肺泡灌洗禁忌症。

1.2方法 支气管肺泡灌洗前30 min，收集患者外周静脉血，以3 000 r/min速度进行离心，时间10 min，分离血清，置于-70℃条件下保存待检。所有患者接受支气管肺泡灌洗，给予支气管黏膜表面麻醉，选择纤维支气管镜进入气道内，以灌洗液进行清洗，随后利用纤维支气管镜吸出灌洗液。将回收的灌洗液利用双层无菌纱布过滤，并清除粘液，置于硅塑瓶，放在包含冰块的保温瓶内，以1 800 r/min速度进行离心操作，时间10 min，分离上清液置于-70℃条件下保存待检。严格按照透射比浊法以及试剂盒说明书要求测定crp水平。观察指标为：分别在0 h、1 d、3 d、1周时，测定所有患者的灌洗液、血清crp水平，对比CPIS≤6分组、CPIS>6分组的指标水平。同时进行随访，依据预后结果分成两组，其中存活组91例，死亡组7例，比较其转出或者死亡前的灌洗液、血清crp水平。

2 结 果

2.1不同CPIS评分患者灌洗液、血清中crp水平的对比 CPIS≤6分组、CPIS>6分组内，0 h、1 d、3 d、1周的灌洗液crp水平均高出血清，而CPIS≤6分组在0 h、1 d、3 d、1周时的灌洗液、血清crp水平均低于CPIS>6分组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同CPIS评分患者灌洗液、血清中crp水平的对比(mg/L)

2.2不同预后患者的灌洗液、血清crp水平的对比 存活组中灌洗液、血清crp水平均低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后患者的灌洗液、血清crp水平的对比(mg/L)

3 讨 论

近年来，我国重症肺炎的患病率日渐增加，尤其是中老年人，主要是因为其机体功能器官明显衰退，加上自身免疫能力较差，极易提升其发病风险，给患者带来较为严重的后果。一旦患病后，患者不仅出现呼吸系统症状，同时可能牵连其他系统受累，并造成多脏器衰竭，其病死率随之升高[7-8]。另外研究显示[9]，当肺部受到感染后，病原体与毒素可对肺泡巨噬细胞进行刺激，使其产生细菌毒素以及炎性因子，并进入血液，激活机体中单核巨噬细胞，最终引发全身炎性反应。由此可见，促炎反应与抑炎反应的稳定在重症肺炎患者病情转归中至关重要。

本文对此展开实验，结果中看到：CPIS≤6分组、CPIS>6分组内，0 h、1 d、3 d、1周的灌洗液crp水平均高出血清，而CPIS≤6分组在0 h、1 d、3 d、1周时的灌洗液、血清crp水平均低于CPIS>6分组。存活组中灌洗液、血清crp水平均低于死亡组，提示与感染程度较低者相比，感染严重者的灌洗液、血清crp水平更高，且死亡组水平高出存活组，证明动态监测crp的效果显著，能够有效对患者治疗效果及预后进行判断，值得推广。crp作为急性期反应蛋白，通常是从肝细胞在白介素-6等细胞因子刺激时合成，其生物活性包含炎症反应的吞噬功效、宿主对感染的防御能力等，广泛存在于炎症反应的监测中，也可对治疗效果进行判断。

综上所述，动态监测crp在支气管肺泡灌洗中具有重要意义，能够评估重症肺炎患者的病情以及感染严重程度，同时对预后进行评价，值得推广。