前路减压联合前路固定治疗腰椎单一节段严重爆裂骨折22例分析

贺耀耀 陈强 刘鹏 侯江业

(1.延安大学第二附属医院榆林市第一医院绥德院区,陕西 榆林 718000;2.榆林市第一医院手足显微外科,陕西 榆林 719000;3.榆林市第一医院骨科一病区,陕西 榆林 719000)

胸腰椎爆裂性骨折临床属常见性脊柱损伤，多由高能量撞击所致，随当前建筑、运输等行业的飞速发展，胸腰椎爆裂性骨折的发病率逐年增加[1]。胸腰椎爆裂骨折时，患者多合并脊髓、神经功能的损伤，易导致多种后遗症，严重影响患者的生活。当前，胸腰椎爆裂性骨折临床治疗多采用前后路减压固定治疗，以复位骨折，重建脊柱稳定性，恢复伤锥高度等[2-3]。我院在临床实践中，采用前路减压联合前路固定治疗了2018年1月至2020年2月间收治的22例腰椎单一节段严重爆裂骨折患者，临床效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年1月至2020年2月间收治的22例腰椎单一节段严重爆裂性骨折患者。男16例，女6例；年龄29～51岁，平均(37.6±6.2)岁；受伤到手术时间1～7 d；患处： T125例、L18例、L26例、L33例；伤因：高处坠落12例、交通伤7例、重物砸伤3例；LSC评分：7分4例，8分11例，9分7例。患者胸腰背出现明显畸形、疼痛、活动受限、感觉功能减退。术前行X线、CT、MRI检查。纳入标准：(1)单椎体骨折；(2)三柱损伤；(3)椎管骨块占位>50%。排除标准：(1)骨质疏松；(2)颅脑损伤；(3)严重胸、腹脏器损伤。

1.2手术方法 患者术前给予气管插管麻醉后取右俯卧位，左腿伸直并固定。由左侧经患者胸、腹膜后入路，暴露患者伤椎及相邻椎体；将病椎、节段动静脉结扎后，切除患者伤椎的椎弓根，显露患者伤椎椎管和椎体后缘；将患者椎体后2/3至对侧椎弓根处切除，并对椎间盘组织、椎管中的碎骨块进行清除，将软骨板切除后，暴露患者椎体终板；将大小适宜的自体髂骨块植入患者伤椎相邻上下椎体终板间，撑开复位满意后，在患者髂骨块前方处将前面取出的椎体骨、肋骨植入。然后用kaneda系统行前路固定。冲洗后，逐层关闭切口。观察指标：统计患者手术时间、出血量、并发症、Cobb角、后突畸形角、椎体前端高度、Frankel分级情况。

2 结 果

2.1临床结果分析 22例患者顺利完成手术，椎管得到有效减压。手术时间2.1～6.5 h，平均(4.13±1.34)h ；出血量830～2500 mL，平均(1241.74±353.61)mL。患者术后随访1～2年，末次随访伤锥Cobb角由术前(16.44±3.82)°恢复至(4.63±1.55)°(t=13.552，P=0.000)。末次随访后突畸形角由术前(39.14±5.83)°恢复至(8.93±1.62)°(t=23.541，P=0.000)。末次随访椎体前端高度由术前(41.81±3.94)%恢复至(90.72±6.83) %(t=29.262，P=0.000)。Frankel恢复2级7例、恢复1级11例、无变化3例。见表1。

表1 患者手术前后Frankel评分变化

2.2典型病例分析 女，33岁，交通伤，术前X线、MRI诊断为L2椎体爆裂骨折，给予前路减压联合前路固定，术后椎体得到有效矫正，随访2年患者可弃拐步行。男，41岁，交通伤，术前X线 诊断为L1椎体爆裂骨折，给予前路减压联合前路固定，术后椎体得到有效矫正。

3 讨 论

当前随内固定系统技术的发展，后路脊柱重建固定被广泛用于临床。胸腰椎爆裂性骨折患者椎体的前方支持丢失，因此仅给予后路内固定很难满足固定要求[4]。胸腰椎爆裂性骨折后，患者易发生椎间盘刺入椎体、椎体中骨小梁结构破坏、终板骨折等，如仅给予椎弓根内固定，虽然椎体高度可得到有效恢复，但骨小梁系统无法恢复，椎体内会出现空隙，进而负重能力丢失[5]。此外，椎体內隙用纤维性组织充填，因此椎体内空隙愈合并不是完全的骨性愈合，无法恢复患者椎体结构的完整性。而将Nova Bone植入椎体中，可迅速的稳定和加固患者伤椎，且充分填充患者伤椎孔隙，可避免纤维组织填充的缺点，利于最终骨折的骨性愈合，并可重建患者椎体原来的形态，迅速增强患者椎体骨容量及稳定性[6-7]。在生物力学上，单纯后路内固定系统对脊柱椎体爆裂骨折的稳定作用并不满意，需要对患者椎体行前路支撑植骨处理才能达到稳定[8-10]。

本组22例腰椎单一节段严重爆裂骨折经前路减压联合前路固定治疗，临床疗效满意。患者脊柱获得满意畸形矫正，功能也得到有效恢复。于患者胸腹膜外入路，能在直视下进行椎管减压术，切除大部分爆裂中柱，清除碎骨片、椎间盘组织，则能充分的对脊柱进行减压，切除已破坏的椎间盘组织，避免患者椎间盘发生退行性病变。前路手术中，置入髂骨块的材料为皮质骨，支撑力良好，松质骨含量高，利于患者术后植骨块的融合。尽管前路手术有着减压效果好，复位效果满意的优点。但我们临床实践中也发现前路手术有着手术时间长、出血量大、创伤大、手术操作复杂等不足。应严格把握该手术的适应证。临床可依据患者椎体压缩程度合理选择前路或后路手术，患者LSC<5分，经椎弓根钉复位即可达到满意的临床疗效；患者LSC为5～7分时，经后路椎弓根钉固定，并行人工骨植入术即可得到满意疗效；而患者LSC>7分，患者椎体压缩程度严重，后壁破坏，并伴受损椎体上、下位椎间盘受损，需给予前路椎管减压，椎间盘切除后自体骨移植融合固定术。

综上所述，前路减压联合前路固定可有效治疗腰椎单一节段严重爆裂性骨折，可有效矫正患者脊柱畸形。