奥美拉唑联合凝血酶治疗对慢性胃炎并消化性溃疡出血患者6-Keto-PGF1α及TXB2水平的影响

吕丹丹 孙海青

(空军军医大学附属第二医院消化内科，陕西 西安 710038)

慢性胃炎与消化性溃疡出血均是消化内科常见的疾病，两种疾病在病因上比较相似，所以常见两种疾病同时存在的情况，合并疾病的发生，常规西医对疾病的治疗主要是采取奥美拉唑这一药物，该药物属于一种质子泵抑制剂，药物可以特异性的作用于胃黏膜细胞顶端膜的分泌性微管、胞质内管状泡上，发挥显著的抗HP感染的效果，然而研究发现单纯用药对改善6-Keto-PGF1α及TXB2水平的效果并不满意，6-Keto-PGF1α、TXB2在消化性溃疡出血的发生发展中的重要作用已被广泛认可，单纯用药对这些指标的改善不满意提示用药局限性问题突出，出血未见明显的改善就可威胁患者生命健康，因此临床中也探讨更为有效的治疗方法[1-3]。凝血酶是一种速效的局部止血药，适用于结扎止血困难的如小血管及毛细血管等各种出血情况，而关于药物用于慢性胃炎并消化性溃疡出血中的效果尚且存在争议。基于此，本次研究就探讨采取奥美拉唑联合凝血酶的治疗方式用于确诊慢性胃炎并消化性溃疡出血患者中的效果及对患者6-Keto-PGF1α及TXB2水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院消化内科2018年2月至2020年1月收治的86例慢性胃炎并消化性溃疡出血患者为研究对象。对所选研究对象，遵循随机数字表法分成以下两组，各组患者基本资料如下：实验组43例，其中男性26例，女性17例；年龄最小者为32岁，最大者为65岁，平均年龄(49.2±1.6)岁；慢性胃炎分类：浅表性胃炎17例，萎缩性胃炎16例，特殊型胃炎10例；溃疡出血程度：轻度30例，中度13例。对照组43例，男24例，女19例；年龄最小为30岁，最大为65岁，平均(49.6±1.6)岁；胃炎分类：浅表性胃炎16例，萎缩性胃炎16例，特殊型胃炎11例；出血程度：轻度32例，中度11例。对比两组在年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有显著可比性。诊断标准见相关文献[4]。纳入标准：(1)符合相关诊断标准的患者。(2)患者年龄均在18周岁以上。(3)患者对本次研究所用治疗药物无过敏反应，并且依从性好。(4)患者均了解本研究目的，同时本研究也经过医学伦理委员会批准同意。排除标准：(1)合并心、肝、肾等严重原发性疾病的患者。(2)在研究前三个月使用其他药物治疗的患者。(3)对本次研究所用药物存在过敏反应的患者。(4)妊娠期或者哺乳期女性。

1.2方法 两组患者在入院后均给予常规治疗，主要是及时的进行补液以纠正水电解质紊乱，并且进行输血以补充所需血量等。在以上治疗基础上，针对实验组的患者采取奥美拉唑(武汉长联来福制药股份有限公司 ，国药准字H20093278，规格40 mg)联合凝血酶(兆科药业(合肥)有限公司，国药准字H20060895，规格1 mL：1单位)治疗，在具体给药方式上，主要是将40 mg奥美拉唑混合100 mL生理盐水(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149，规格1 000 mL：9 g)进行静脉滴注，2次/d；凝血酶静脉肌注0.25～0.5单位，每隔12 h注射一次。对照组单纯使用奥美拉唑治疗，用药方法同对照组一致。两组患者均在治疗期间观察出血情况，持续用药到患者出血停止就可停止用药，期间不使用其他生长抑素或者衍生物，且注意观察给药后的不良反应发生情况，确保用药的合理性。观察指标：(1)观察两组患者的治疗效果。(2)统计两组患者治疗前、治疗24 h及治疗72 h的红细胞与血红蛋白水平。(3)治疗前后采取全自动生化分析仪检测两组6-Keto-PGF1α及TXB2水平。(4)在止血成功后继续进行1周的观察，统计两组再出血的情况，评估患者预后。

2 结 果

2.1治疗效果 实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组红细胞计数、血红蛋白水平 治疗前比较两组红细胞计数与血红蛋白水平上对比差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗24 h与72 h两组红细胞计数均较治疗前降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后血红蛋白较治疗前提高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n红细胞计数/(1012/L)治疗前治疗24 h治疗72 h血红蛋白/(g/L)治疗前治疗24 h治疗72 h实验组436.52±0.625.61±0.51*5.02±0.48*84.25±7.15114.54±8.56*128.56±9.95*对照组436.51±0.646.05±0.56*5.61±0.54*84.41±7.21102.23±8.12*115.62±9.02*t-0.0743.8095.3550.1036.8426.318P-0.9420.0000.0000.9180.0000.000

2.3两组6-Keto-PGF1α、TXB2水平 治疗前比较两组患者在6-Keto-PGF1α、TXB2指标水平上差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各指标水平均较治疗前降低，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者6-Keto-PGF1α、TXB2水平变化比较

2.4再出血率 对患者进行止血后7 d的的随访，实验组1例再出血，占总数的2.33%，对照组7例再出血，占16.28%。两组患者再出血率比较差异有统计学意义(χ2=4.962，P=0.026)。

3 讨 论

慢性胃炎并消化性溃疡出血是一种严重的消化系统疾病，疾病主要的病因是Hp感染，而合并出血的发生也使得患者病情严重，甚至可能导致患者死亡，因此及时的根治Hp及止血尤其关键。

本次研究结果显示，在患者的治疗效果上实验组治疗总有效率95.35%显著高于对照组79.07%，这提示采取奥美拉唑联合凝血酶的治疗效果要比单纯使用奥美拉唑的治疗效果更好。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有杀灭Hp与止血的双重效果，药物作用机制是经胃部酸性环境溶解，直接的作用于胃黏膜病变部位，这抑制H+-K+-ATP酶的活性水平，且使得壁细胞内的H+无法向胃腔部位转运，这可增加胃内PH值，达到杀灭Hp的目的[5-6]。且奥美拉唑还可促进血小板的凝聚，促进止血，在用药上采取静脉滴住方式还能加快药物吸收，使得药效可快速发挥，然而若单纯用药常存在很大的局限性，部分患者需用药较长时间方可止血，这样可导致再出血的情况[7-9]。本次研究结果显示，治疗24 h、72 h两组红细胞计数均较治疗前提高，但实验组显著高于对照组，治疗后24 h、72 h血红蛋白两组均较治疗前降低，且实验组显著低于对照组，这提示联合用药治疗方法对改善患者红细胞及血红蛋白指标有满意效果。两种指标保持稳态为影响机体血液凝固功能的关键，本次研究结果显示，治疗后两组患者6-Keto-PGF1α、TXB2水平均较治疗前降低，而实验组明显低于对照组，这提示联合用药的效果满意。本次研究结果还显示，对两组患者止血后7 d的再出血率观察，结果显示实验组再出血率明显低于对照组，这也提示使用联合用药方法治疗可以取得满意的止血效果，同时也改善患者预后。

综上所述，针对慢性胃炎并消化性溃疡出血的患者，采取奥美拉唑联合凝血酶的治疗方法，可取得满意的疗效，改善红细胞计数及血红蛋白水平，降低6-Keto-PGF1α、TXB2水平及患者短期再出血率，因此值得推广应用。