腹腔镜直肠癌切除术中保留左结肠动脉对患者肛肠功能影响分析

张永录 于鸣 潘鹏

(1.陕西省三原县医院普外科,陕西 咸阳 713800;2.西安市第四医院普外科,陕西 西安 710000)

直肠癌(colorectal cancer)在恶性肿瘤中的发病率较高，其中约70%为中低位直肠癌。左结肠动脉的彻底切除会严重影响人体的重要功能，如泌尿功能、生殖功能等，是导致患者术后出现问题的主要因素[1-4]。本次研究针对腹腔镜直肠癌切除术中保留左结肠动脉对患者肛肠功能影响进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院治疗的直肠癌患者65例作为研究对象。按照入组顺序编号，采用单双号分组，分为对照组和观察组，观察组32例，对照组33例。观察组中男性19例，女性13例；年龄50～73岁，平均年龄(56.48±5.46)岁；肿瘤长径3.41～4.61 cm，平均(4.21±1.12)cm；肿瘤与肛缘距离5.11～6.61 cm，平均(5.61±0.46)cm。对照组中男性21例，女性12例；年龄52～74岁，平均年龄(58.48±6.31)岁；肿瘤长径3.51～5.21 cm，平均(4.41±1.42)cm；肿瘤与肛缘距离5.01～7.61 cm，平均(6.36±1.16)cm；两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2治疗方法 两组患者均接受腹腔镜直肠癌切除术，观察组患者在手术中保留左结肠动脉，对照组患者在手术中不保留左结肠动脉。(1)对照组手术方法：直接在肠系膜下动脉根部结扎并切断血管。(2)观察组手术方法：切开直肠上动脉与肠系膜下动脉之间的血管鞘右侧壁，露出左结肠动脉分支，将血管鞘向腹侧略向右打开，分离并解剖血管鞘，保留左结肠动脉，结扎切断肠系膜下动脉。直到血管鞘开放，左结肠动脉游离，肠系膜下动脉的根部被切开，通向静脉的肠系膜内侧。结扎切断左肠系膜下静脉，沿肠系膜下静脉左壁切断左肠系膜下静脉。(3)观察指标：对患者围术期的各项指标，手术前后肛门功能、肛肠动力学进行观察统计，手术完成后对患者进行组织学分型和TNM分期，检测患者术中清扫淋巴结数量以及转移情况，出院后对患者进行随访，记录复发与转移例数。对上述指标行组间比较。

1.3统计学方法 将本研究所得数据输入SPSS22.0软件进行统计，计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行,计数资料行卡方检验，等级计数资料行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者手术期间指标比较 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间比较差异均无统计学意义(P>0．05)，但观察组患者的吻合口漏发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术期间指标比较

2.2两组手术后病理结果比较 两组患者在治疗后的组织学分型、TNM分期以及清扫淋巴结数量和转移情况比较差异均无统计学意义(P>0．05)。见表2。

表2 两组手术后病理结果比较

2.3两组患者手术前后肛门功能、肛肠动力学指标比较 两组患者治疗前肛门功能、肛肠动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗完成后，观察组Wexner评分明显低于对照组，ARP、AMSR、RMTV指标水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后肛门功能、肛肠动力学指标比较

2.4两组患者出院后随访结果比较 患者在出院后的随访中，两组患者的复发率和转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者出院后随访结果比较

3 讨 论

随着我国民众饮食结构的改变，胃肠道恶性肿瘤的发病率不断上升[6]。结直肠癌是胃肠道恶性肿瘤中最为常见的类型之一。由于其病变部位在直肠，位置较深，早期发病患者不会出现明显的临床症状，导致其发病隐匿，治疗后由于同样的原因，难以早期观察而导致复发率高[7]。虽然随着我国医疗水平及医疗设备仪器的不断发展，结直肠癌的病死率得到显著遏制，患者预后质量有了显著提升[8-9]。不断探索疾病治疗的方式方法，以期无限接近治愈，是临床恶性肿瘤研究的主要目标。腹腔镜结直肠癌低位前切除术是近年来广泛开展的结直肠癌治疗方案[10]。基于此本方案对比分析了腹腔镜下结直肠癌根治术术中保留左结肠动脉和不保留左结肠动脉后对患者肛肠功能及其它指标的影响，以期为临床手术方案制定提供参考。

结果显示，术后病理检测显示两组患者的组织学分型、TNM分期以及清扫淋巴结数量和转移情况无差异。无论是否保存左结肠动脉，腹腔镜结直肠癌根治术患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间方面差异无统计学意义。但观察组患者的吻合口漏发生率明显低于对照组。说明术中保留左结肠动脉利于患者术中吻合口缝合质量。但术后保留左结肠动脉的患者在肛门功能、肛肠动力学指标的提升效果方面更具优势。说明术中保留左结肠动脉更利于提升患者的肛肠功能。术后随访近2年时间，两组患者复发率比较差异无统计学意义。说明术中保留左结肠动脉不会增加患者术后复发风险。

综上所述，腹腔镜直肠癌切除术中保留左结肠动脉相较于切除左结肠动脉对患者的肛门功能、肛肠动力学有显著的提高，但在手术时间、术中出血量、术后排气时间等方面与手术中切除左结肠动脉无明显差异。且可明显降低患者发生吻合口漏的风险。术中保留左结肠动脉是更适合临床结直肠癌腹腔镜根治术的一种手术方案。