血清同型半胱氨酸与神经元特异性烯醇化酶检测在进展性脑梗死患者病情评估中的价值

田强 贾军 刘云兵

(1.城固县医院神经内科,陕西 汉中 723200;2.宝鸡高新人民医院神经内科,陕西 宝鸡 721000)

作为脑梗死的严重类型，进展性脑梗死主要指的是脑梗死发病后2 h～7 d仍呈现出渐进或阶梯性加重趋势的现象，主要表现为神经功能缺损加剧、体征不稳定，具有较高的致残率与死亡率，患者预后较差[1]。临床强调针对进展性脑梗死应加强早期预测，以积极采取措施控制疾病发展，降低对患者的损害，提高患者生活质量。以往临床在评估脑梗死患者病情程度时多依据的是体格检查及临床经验，缺乏客观的血清指标[2]。近年来，有研究发现Hcy及NSE在脑梗死疾病中具有一定的参与作用，为探究其在进展性脑梗死患者病情评估中的价值，收集急性脑梗死病例70例。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照纳入标准，选择2017年1月至2019年12月神经内科脑梗死病例共70例，其中男患者38例，女患者32例，年龄最大为88岁，最小为41岁，年龄均值为(62.63±4.72)岁。所有患者均于入院24 h内接受头颅磁共振检查，根据诊断结果对患者实施分组。大梗死灶组(梗死灶>10 cm3)23例，中梗死灶组(梗死灶为5～10 cm3)31例，小梗死灶组(梗死灶<5 cm3)16例。按照进展性脑梗死诊断标准将患者分为进展组(n=33)与非进展组(n=37)。纳入、排除标准见相关文献[3]。

1.2方法 所有患者入院后第1 d、3 d、7 d、14 d均接受血清Hcy、NSE检测。于清晨空腹状态下采集患者10 mL静脉血，保存于两个试管中，各5 mL，立即对血清予以分离处理，NSE指标采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测，相关试剂盒由南京信帆生物技术有限公司提供。采用荧光偏振免疫分析法对Hcy指标予以检测，贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪及配套试剂购自北京北研科仪仪器有限责任公司。严格按照操作说明进行。并在入院后第1天、第7天评估患者神经功能缺损评分与MBI指数变化情况。观察指标见相关文献[4-6]。

2 结 果

2.1不同大小梗死灶患者血清Hcy、NSE指标比较 随着梗死灶体积的增加，患者Hcy、NSE指标呈现出明显增高趋势，即大梗死灶组Hcy、NSE水平高于小梗死灶组与中梗死灶组，三组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同大小梗死灶患者血清Hcy、NSE指标比较

2.2进展组与非进展组血清Hcy、NSE比较 进展组与非进展组患者在入院后第1 d、3 d、7 d血清Hcy、NSE水平差异有统计学意义(P<0.05)，第14 d无统计学意义。进展组患者血清Hcy、NSE在入院后第1 d、3 d呈增高趋势，第7 d有所降低。见表2。

表2 进展组与非进展组血清Hcy、NSE比较

2.3患者NIHSS评分、MBI评分与Hcy、NSE相关性分析 经过Pearson相关性分析，进展性脑梗死患者发病后1 d、7 d血清Hcy、NSE水平与NIHSS评分、MBI呈现出明显正相关(P<0.05)。见表3。

表3 患者NIHSS评分、MBI评分与Hcy、NSE相关性分析

3 讨 论

脑梗死主要病因机制为动脉粥样硬化斑块以及高血粘度形成的血管病变或血小板聚集等血液病变，其中进展性脑梗死作为常见亚型在脑梗死中占35%左右，患者发病后神经功能及脑缺血呈现阶梯性加重，短则数小时，多则数天，一般在1周左右，患者预后普遍较差[7]。寻找早期标志性指标对进展性脑梗死予以预测对于早期治疗及增强预后有着重要的意义。以往有学者在研究中将Hcy、NSE指标用于神经功能预测，结果发现上述指标与神经缺损密切相关，提示可以作为脑梗死进展预测指标[8]。

此次研究比较了不同大小梗死灶及进展性与非进展性脑梗死患者Hcy、NSE水平，结果显示梗死灶越大Hcy、NSE水平越高，且进展性脑梗死患者Hcy、NSE水平较非进展性高，体现了其对脑梗死病情的预测作用。通常在正常生理条件下，Hcy含量相对较低，脑梗死发病后Hcy含量能够达到30%～40%[9]。以往学者在研究中发现Hcy水平与脑梗死存在剂量依赖关系，随着Hcy水平的升高，脑梗死风险不断增加[10]。本研究进展组患者血清Hcy水平较非进展组高，提示Hcy在进展性脑梗死中具有一定的参与作用。且大梗死病灶、神经功能缺损越严重Hcy水平越高，因此可以该指标作为评估进展性脑梗死病情程度的重要指标。NSE在维持神经系统生理功能稳定方面有着重要的意义，在灰质中有着较高的分布。NSE水平与脑损伤呈现明显正相关，即NSE水平越高患者脑损伤越严重，预后越差。此次研究进展组患者NSE水平高于非进展组，考虑是内皮细胞持续受损所致，在第7 d呈现降低趋势，但仍较非进展组高，说明该指标能够有效评估脑梗死病情。

综上所述，进展性脑梗死病情急、预后差，可通过Hcy、NSE指标检测评估患者病情程度及神经元受损情况，为临床治疗提供参考，应予以关注。