妊娠期糖尿病与妊娠高血压综合症患者凝血功能的检测意义探讨

李卉 崔琨 吕娟

(1.兵器工业五二一医院产一科,陕西 西安 710065;2.中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院妇产科,陕西 宝鸡 721004)

妊娠期出现的不同程度糖代谢异常，就是妊娠期糖尿病，患者易出现早产、妊娠期高血压、巨大胎儿、流产等[1]，并不包含妊娠前已经存在的糖尿病，特别会造成孕妇静脉血栓的形成，引起血管内皮损伤的出现，且在妊娠期中，其发生的高血压综合症是特有疾病，相较于正常妊娠，其血栓形成率显著较高，所以妊娠期的常见并发症包含相关糖尿病和高血压综合症，患者血液有高凝状态存在[2]。此次研究通过对2018年7月至2020年7月我院收治90例孕妇，比较分析不同分期凝血功能变化等情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的90例孕妇，时间区间为2018年7月至2020年7月，随机分为观察组、对照组和正常组各30例。观察组孕妇伴妊娠期糖尿病，对照组孕妇伴妊娠期高血压综合症，正常组为正常孕妇。比较分析凝血功能指标在孕早期、中期和晚期的情况，以及凝血功能恢复情况。患者均经医院伦理委员会批准，自愿参与本研究。排除标准：患有精神疾患者。纳入标准：符合妇产科孕妇诊断标准；研究对象依从性良好，基本资料完整。其中观察组年龄为(21～35)岁，平均(26.2±2.1)岁；对照组年龄为(21～34)岁，平均(26.8±2.3)岁；正常组年龄为(21～36)岁，平均(26.9±2.1)岁。对比一般资料，无统计学差异。

1.2方法 均采集所有孕妇1.8 mL的静脉血，选择日本KUBOTA-4000型离心机，置于0.2 mL枸橼酸钠的抗凝管中，共离心10 min的时间，且3 000r/min。依据妊娠8～12周(孕早期)、妊娠20～27周(孕中期)、妊娠30周(孕晚期)实施分析。对各组活化部分凝血活酶时间(AP1Tr)、 血浆纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT )等的变化，选择型号为Sysm exCA 一550的，日本全自动凝血分析仪进行检测。经德灵公司提供质控品和试剂，Clauss 法检测Fib，剩下的指标均选择凝固法完成，严格依据试剂盒上的说明书完成有关操作。同时对孕妇产后3 d凝血指标的恢复正常等情况进行密切化的观察。观察指标见相关文献[3-4]。

2 结 果

2.1三组凝血功能在孕早期的比较 观察组的凝血功能指标TT在孕早期时较对照组和正常组显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，但是三组的APTT 、PT、Fib的指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组凝血功能在孕早期的比较

2.2三组凝血功能在孕中期的比较 相较于正常组，观察组及对照组孕妇在孕中期时的Fib显著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指标均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组凝血功能在孕中期的比较

2.3三组凝血功能在孕晚期的比较 相较于正常组，观察组及对照组孕妇在孕晚期时的Fib显著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指标均显著缩短，对照组的凝血功能指标TT较观察组均显著延长，Fib显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组凝血功能在孕晚期的比较

2.4三组凝血功能在产后3 d时的恢复情况比较 正常组的各项凝血功能指标，在产后均恢复为正常参考范围值中。

2.5三组心理状态评分比较 相较于对照组和观察组，正常组的SAS、SDS的心理状态评分均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组心理状态评分比较分)

2.6三组生活质量情况比较 相较于对照组和观察组，正常组的社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组WHOQOL-BREF评分情况比较分)

3 讨 论

随着孕周的增加，在妊娠期时的母体会随着胎儿的不断发育而出现转变，且在机体出血和止血中，纤溶系统和凝血功能均是关键性的参与因素，在女性妊娠期出现转变，最终使得母体的预后在产后变差[5-6]。抗凝物质水平降低，纤维蛋白溶解变少，使得大多数的孕妇处于高凝状态下，当超正常水平将对孕妇和胎儿的健康和安全等造成极大的不利影响因素，引起弥散性血栓、血管内凝血等并发症的出现[7]。经有关研究显示，血栓弹力图(TEG)能够监测和评估好凝血开始到纤维蛋白溶解和血凝块形成的全过程，以及血小板聚集功能、凝血因子、Fib、纤维蛋白溶解等方面，能将妊娠高血压综合征患者凝血情况积极的反映出来，密切关联着患者的严重程度[8-9]。另外，在临床上常用的凝血功能指标，为Fib、APTT、PT、TT凝血四项[10]。此次研究中，观察组的凝血功能指标TT在孕早期时较对照组和正常组显著缩短，差异有统计学意义，但是三组的APTT 、PT、Fib的指标比较差异无统计学意义；相较于正常组，观察组及对照组孕妇在孕中期时的Fib显著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指标均显著缩短，差异有统计学意义；相较于正常组，观察组及对照组孕妇在孕晚期时的Fib显著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指标均显著缩短，对照组的凝血功能指标TT较观察组均显著延长，Fib显著降低，差异有统计学意义；相较于对照组和观察组，正常组的SAS、SDS的心理状态评分均显著较低，差异有统计学意义；相较于对照组和观察组，正常组的社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著较高，差异有统计学意义。经此次研究结果证实，孕 中期及孕晚期时，观察组及对照组的各项指标处于高凝状态， Fib、TF、Am 、PT指标均未在产后 (产褥期 )恢复正常，显示患者可能出现并发症等风险。

综上所述，针对孕妇，在孕早期、中期和晚期时，妊娠相关疾病的凝血功能存在异常，需积极的预防风险，及时进行干预，具有临床应用价值。