右美托咪定不同麻醉给药方式在妇科腹腔镜手术中的临床效果

黄杰 李玉 周维纲 黄柯冰

(汉中市中心医院麻醉科,陕西 汉中 723000)

妇科腹腔镜手术具有切口小，患者承受痛苦小，术后恢复快的优势，应用日趋广泛[1]。右美托咪定是腹腔镜手术常用镇痛镇静剂剂，可有效降低器官插管、手术牵拉及气管拔管等对患者引发的心血管应激反应。临床目前采用右美托咪定作为腹腔镜手术患者的镇静镇痛，采用的给药方式以持续性泵入及单次注射为主[2-5]。这两种给药方式对患者血流动力学指标、安全性的影响，临床仍未有定论。本方案对比分析这两种右美托咪定给药方式的安全性及对血流动力学的影响，为临床麻醉方案的选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2020年6月在我院实施妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，将其按照手术序号奇、偶编号，奇数纳入对照组，偶数纳入观察组，每组30例。对照组年龄21-65岁，平均(53.52±8.73)岁，体质量指数22.05-24.67 kg/m2，平均(23.36±2.01)kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)分级，ASA Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。观察组年龄20-65岁，平均(53.37±8.62)岁，体质量指数22.13-24.59 kg/m2，平均(23.41±2.05)kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)分级，ASA Ⅰ级20例，Ⅱ级10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2治疗及干预方法 两组患者均采用相同的麻醉诱导方案进行麻醉诱导，对照组患者采用持续泵入右美托咪定维持麻醉，观察组采用单次静脉注射右美托咪定维持麻醉。患者入室后建立静脉通路，与左侧套动脉穿刺检测动脉血压，连接麻醉仪检测SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2等常规麻醉指标。采用咪达唑仑0.02 mg/kg、乳酸林格液10 mL/kg冰膜粉2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg进行麻醉诱导。两组患者均采用相同的麻醉维持方案：切皮前静注苏芬太尼(剂量：1 μg/kg)，静注顺阿曲库铵(剂量：2 μg/(kg·h))维持肌松；根据患者BIS值调节七氟烷浓度，使BIS值维持在35～45范围。术中根据血气分析数据调节患者呼吸参数，保持35～45 mmHg的PaCO2水平。(1)对照组右美托咪定给药方案：此组患者在行麻醉诱导前15 min给予持续泵入右美托咪定至完成手术前20 min。剂量：0.3 μg/ (kg·h)。(2)观察组右美托咪定给药方案：此组患者在行麻醉诱导前给予右美托咪定单次静脉注射，剂量：0.6 μg/kg，注射时间15 min。(3)观察指标及方法：比较两组患者围麻醉期血流动力学指标(SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2)变化；统计并比较两组患者麻醉恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间；收集整理两组患者麻醉相关不良反应并行组间比较，

2 结 果

2.1两组患者围麻醉期血流动力学指标比较 两组患者在术前、麻醉诱导后5 min SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2组间差异无统计学意义(P>0.05)，插管时、插管5 min后、气腹时、放气腹时、拔管5 min后观察组患者SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2低于对照组患者，SpO2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围麻醉期血流动力学指标比较

2.2两组患者麻醉后恢复时间比较 观察组患者麻醉恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间均较对照组患者短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉后恢复时间比较

2.3两组患者麻醉相关不良反应率比较 观察组患者麻醉相关不良反应率较对照组患者低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉相关不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

随着医疗器械及医疗技术的不断发展，腹腔镜作为治疗盆腔疾病的常用手术方案，其切口小，对患者创伤轻，患者术后恢复快，得到越来越多患者的青睐[7]。盆腔是妇科疾病最为主要的病变部位，采用腹腔镜治疗的患者占临床约70%。采用腹腔镜醉治疗时需对患者建立气腹，以使腹腔内器官被分离，便于手术操作[8-9]。

本方案对比分析持续静脉泵入和单次注射给药方案的效果，结果显示，单次注射给予右美托咪定跟利于患者术中血流动力学保持在较为稳定的水平，且术后患者可在更短的时间内恢复，提示单次给药对患者的神经抑制相对较弱。但并未因此降低患者术中的镇静镇痛作用。这可能与在麻醉诱导前即给予适量的右美托咪定，为患者提供较强的镇静镇痛作用，后续麻醉诱导及麻醉维持过程中对镇静镇痛的需求相对较低，也能顺利完成手术，但对患者血流动力学的影响降低，且术后康复效率提升。

综上，采用单次注射右美托咪定维持麻醉可以更好地保持患者的血流动力学指标稳定性，降低麻醉相关不良反应，缩短麻醉后患者恢复时间，是更为安全的麻醉给药方式。