腹腔镜阴道残端骶韧带圆韧带联合悬吊在全子宫切除术中的应用

冯彩霞 张文莉 高燕云 陈瑛 李光 刘阳 常蕊 王彩丽 李娜

(榆林市第一医院妇产科，陕西 榆林 719000)

子宫良性肿瘤属于目前女性最为常见的疾病之一，大部分患者需要进行全子宫切除术治疗[1]。但是有研究表明，子宫切除术后病人的阴道脱垂发生率大约为2 %～45 %，其原因主要是子宫切除术会切断患者的骶韧带以及圆韧带，使盆底结构的完整性受到破坏[2]。若在手术过程中把阴道残端悬吊在患者的圆韧带或者骶韧带上，能有效减少阴道脱垂的发生。我院通过开展腹腔镜下全子宫切除术加阴道残端韧带悬吊术，缝合阴道圆韧带残端以及骶韧带残端，可以产生代替宫颈环的支撑效果，还可以治疗或预防盆底器官脱垂。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2019年12月我院收治的80例子宫良性肿瘤患者，纳入标准：(1)患者没有保留子宫的要求；(2)没有严重的代谢疾病；(3)均知情同意。排除标准：(1) 合并穹窿疝的患者；(2)子宫恶性肿瘤患者；(3) 精神病患者；(4) 咳嗽后漏尿的患者。用抽签法随机分为两组。观察组40例，年龄41～63岁，平均(53.29 ± 5.47)岁；孕次1 ～ 7次，平均(3.49 ± 0.27)次；分娩次数1～4次，平均(2.07 ± 0.45)次；其中，子宫肌瘤患者29例，子宫腺肌病患者11例。对照组40例，年龄41～63岁，平均(54.13 ± 6.89)岁；孕次1 ～ 7次，平均(3.57 ± 0.31)次；分娩次数1～4次，平均(1.93 ± 0.46)次；其中，子宫肌瘤患者28例，子宫腺肌病患者12例。两组的基线资料具有可比性。

1.2研究方法 对照组使用常规腹腔镜全子宫切除手术，观察组在对照组基础上加韧带悬吊术。常规腹腔镜全子宫手术后加韧带悬吊术，方法：(1)全子宫切除术后，将双侧子宫圆韧带和骶韧带与阴道残端缝合，同时将直肠阴道筋膜和膀胱阴道筋膜缝合到阴道残端上，形成盆底筋膜层结构 ；(2)牵拉一侧宫骶韧带，打开骶韧带外侧后腹膜，在骶韧带附着处下3.0 cm处，以不可吸收线连续折叠缝合骶韧带2或3针，至同侧阴道断端停止缝合拉紧并打结，以缩短宫骶韧带达坐骨棘水平，缝合过程中注意判断输尿管走行避免损伤输尿管，同法缝合对侧骶韧带使之缩短；(3)用不可吸收线将缝合阴道残端、筋膜悬吊在骶韧带上，使得与盆底筋膜层共同形成阴道环悬吊阴道残端。同时将双侧的圆韧带也采用不可吸收线折叠缝合至患者阴道残端双侧。部分患者加用阴道前后壁修补术。术后应嘱托患者避免进行增加腹压的活动。观察指标：比较两组子宫良性肿瘤患者的手术时间、住院时间和出血量。术后进行 1年随访，观察两组子宫良性肿瘤垂患者的性生活恢复时间以及阴道缩短长度；采取PFDI-20 量表评价两组术后3个月、6个月、12个月的盆底器官脱垂情况；采取GQOLI-74量表，评估躯体功能、心理功能、物质生活状态以及社会功能。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0，两组间计量资料以均值±标准差表示，对比用t检验，计数资料以百分比(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组手术时间、住院时间和出血量对比 两组子宫良性肿瘤患者的手术时间、住院时间和出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间和出血量对比

2.2两组性生活恢复时间以及阴道缩短长度对比 观察组子宫良性肿瘤患者的性生活恢复时间明显短于对照组(P<0.05)，阴道缩短长度明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组性生活恢复时间以及阴道缩短长度对比

2.3两组PFDI-20量表评分对比 两组子宫良性肿瘤患者术前的PFDI-20 量表评分无明显差异(P>0.05)，观察组术后的PFDI-20 量表评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组GQOLI-74评分值对比 观察组子宫良性肿瘤患者术后的社会功能、物质生活状态、躯体功能以及心理功能评分明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别n社会功能物质生活状态心理功能躯体功能总评分值对照组40术后6个月33.19 ± 2.6424.44 ± 1.3631.39 ± 1.8730.14 ± 2.52124.59 ± 11.32术后12个月35.49 ± 3.7227.36 ± 1.4834.62 ± 1.4833.57 ± 2.94131.42 ± 12.39观察组40术后6个月38.31 ± 3.57*29.27 ± 2.48*37.42 ± 2.63*39.31 ± 3.67*143.47 ± 14.36*术后12个月41.69 ± 4.27*34.25 ± 3.19*42.27 ± 3.64*42.25 ± 4.19*159.42 ± 16.73*

3 讨 论

子宫良性肿瘤的发生主要与长期刺激、雌激素过多等有关[3]，其发病率最高的是子宫肌瘤，子宫体是子宫肌瘤生长高发部位，可达90%，只有少数(4.00 %～8.00 %)发生于患者的子宫颈，对于无生育需求的患者而言，最常见的治疗手段是子宫切除术[4-5]。根据女性生殖道的形态结构、自身特点，可采取多种方式切除患者子宫[6-7]。

腹腔镜下全子宫切除术指的是采用腹腔镜切断患者子宫周围的韧带、血管及阴道壁，于阴道取出子宫后，在腹腔镜下需二次缝合患者的阴道断端，将阴道顶端悬吊于骶韧带上，避免出现阴道脱垂，具有术后疼痛轻、手术时间短、住院时间短、阴道脱垂发生率低以及恢复情况好等优点[8-9]。本研究结果发现，两组子宫良性肿瘤垂患者的手术时间、住院时间和出血量无明显差异；表明腹腔镜阴道残端骶韧带圆韧带联合悬吊不会加大手术的难度、延长手术的时间、增加出血量，因此不会使子宫良性肿瘤患者的风险增加。观察组子宫良性肿瘤患者的性生活恢复时间明显短于对照组，阴道缩短长度明显低于对照组；表明腹腔镜阴道残端骶韧带圆韧带联合悬吊可明显降低阴道缩短的长度，有助于患者尽快恢复正常性生活，可以确保患者的生活质量。术前两组子宫良性肿瘤患者的PFDI-20 量表评分无明显差异，术后观察组子宫良性肿瘤患者术后的PFDI-20 量表评分明显低于对照组PFDI-20 量表评分；观察组术后的社会功能、物质生活状态、躯体功能以及心理功能评分明显更高。表明腹腔镜阴道残端骶韧带圆韧带联合悬吊能有效避免术后阴道脱垂，提高子宫良性肿瘤患者的生活质量。但是需要注意的是，此术式对手术医师腹腔镜基本功特别是腹腔镜下的缝合技术具有比较高的要求，且手术医师需要熟练掌握盆底支持结构的解剖特点，以预防膀胱损伤、出血、直肠损伤和输尿管损伤等并发症，并且预防术后盆腔疼痛、性交困难和性交痛，改善子宫良性肿瘤患者术后的生活质量。

综上所述，腹腔镜阴道残端骶韧带圆韧带联合悬吊在全子宫切除术中应用能较为显著的改善患者术后生活质量，预防盆底器官脱垂，值得进行推广。