重症老年患者上肢骨折手术的超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察

闫飞 高媛媛 惠勇

(1.榆林市中医医院麻醉科,陕西 榆林 719000;2.榆林市第二医院麻醉手术科,陕西 榆林 719000)

老年人是上肢骨折的高危人群，手术是治疗上肢骨折的重要手段。近年来，精准医疗概念的不断延伸，超声引导下实施锁骨上臂丛神经阻滞麻醉成为提升麻醉精准度的有效措施，且临床应用日趋广泛[1-3]。其大大降低了麻醉药物给药量、提高了给药位置的精准度。超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉是否较传统锁骨上臂丛神经阻滞麻醉具有更好的麻醉效果，本方案对其进行了对比研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2020年1月在我院实施手术治疗的重症老年上肢骨折患者62例为研究对象，按照手术顺序编号，单号设为对照组31例，双号设为观察组31例。对照组男20例，女11例，年龄65～82岁平均(72.57±7.59)岁，体质量指数22.37-25.37 kg/m2平均(24.76±3.47)kg/m2。基础疾病构成：高血压18例，糖尿病10例，心脏病7例(心功能NYHA低于Ⅱ级)，慢阻肺10例，ASAⅡ级9例，ASA Ⅲ级17例，ASA Ⅳ级5例。观察组中男21例，女10例，年龄65～81岁平均(72.63±7.62)岁，体质量指数22.43～25.41 kg/m2平均(24.80±3.52)kg/m2。基础疾病构成：高血压17例，糖尿病11例，心脏病8例(心功能NYHA低于Ⅱ级)，慢阻肺9例，ASAⅡ级8例，ASA Ⅲ级17例，ASAⅣ级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 对照组患者实施常规锁骨上臂丛神经阻滞麻醉麻醉方案，观察组患者采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方案。观察组患者在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，体位取仰卧位，进针位置同对照组，在超声引导下将进针角度及深度调整至最佳位置和方向，与超声探头纵轴平面平行进针，超声显示出穿刺针影位置符合臂丛神经位置后，患者出现异常感觉，回抽无血无气后，在超声引导下注入0.1%的利多卡因和0.375%的罗哌卡因混合液，观察超声显示屏上的药液完全浸润神经束后停止注射，若超声显示神经束未完全浸润，则在超声线调整针尖位置，从邻近神经束注药，至浸润所有神经束。观察指标及方法：比较两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间及术后镇痛时间；对两组患者的麻醉效果进行测评并行组间比较，收集整理两组患者麻醉相关并发症及不良反应率。

2 结 果

2.1两组患者麻醉相关时间比较 观察组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间及术后镇痛时间均较对照组患者短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉相关时间比较

2.2两组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉效果优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.3两组患者麻醉并发症及不良反应率比较 观察组患者不良反应率和并发症低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉并发症及不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

老年人群易发生上肢骨折，且上肢骨折老年人中重症患者几率较大。传统的锁骨上臂丛神经阻滞麻醉采用盲探法穿刺对臂丛神经进行定位并注射麻醉药物。盲探法需要麻醉医师对上肢解剖结构非常熟悉，并能掌握臂丛神经穿刺技巧[5-8]。但受到患者骨骼大小、脂肪层厚度等的影响，麻醉医师很难一次成功探寻到臂丛神经，需要反复试探，此过程对患者的神经和血管将造成一定的损伤，且即使找准了臂丛神经的位置，注射药物时针头角度、注射药物的量也需要凭经验，这可能导致阻滞神经位置发生偏差，麻醉药物用量过多或过少，麻醉效果差的同时，可能增加患者的并发症及药物不良反应率[9-10]。

本方案采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方案对老年重症上肢骨折手术患者实施麻醉，结果显示，较之于常规的盲探法锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方案，其明显缩短了患者麻醉起效时间、完全阻滞时间及术后镇痛时间。说明超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉可为患者提供更为精准的麻醉药物注射位置和注射麻醉药物用量。这是由于超声引导下可为麻醉医师提供臂丛神经的准确位置，在注射药物时，麻醉药物浸润的臂丛神经可以显示，待麻醉药物完全浸润臂丛神经时所用的麻醉药物用量是麻醉效果最好的用量。同时超声引导下的麻醉操作可有效提升患者麻醉效果，降低患者麻醉相关并发症及不良反应率。超声引导下对老年重症上肢骨折手术患者实施麻醉，为麻醉医师提供了准确的穿刺位置、注射麻醉药物量的客观数据，在一定程度上增加了神经阻滞的成功率，从而能使患者获得更为稳定的麻醉效果，避免由于患者疼痛引起循环系统、呼吸系统等产生较大的波动，从而获得较好的麻醉效果，为手术顺利实施提供基础。

综上，采用超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉可有效提升重症老年患者上肢骨折手术麻醉效果及安全性，是适合重症老年患者上肢手术的一种麻醉操作方案。