多巴酚丁胺注射液联合左西孟旦注射液治疗急性心力衰竭的效果对患者心功能的影响

乔庆涛 刘娟 张龙

(1.北京中医药大学孙思邈医院心内科,陕西 铜川 718399;2.西安大兴医院心血管内科,陕西 西安 710000)

急性心力衰竭在目前临床上较为常见，主要是在外界因素的影响下[1]，目前临床上的急性机械阻塞、严重左房室瓣狭窄、左心房粘液瘤等多种因素均有可能导致患者出现这种病症，而左心室舒张受限是引发这种病症的关键因素[2-4]。导致这种病症出现的诱因较多，临床上的感染、栓塞、水电失衡、心律失常、电解质紊乱、情绪激动等多种因素均有可能引发[5]。分析本院接治急性心力衰竭患者的临床资料，并将2017年1月至2018年2月间的80例患者作为实验对象，探讨多巴酚丁胺注射液联合左西孟旦注射液应用于急性心力衰竭患者治疗中的效果，以下为实验结果。报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 将2017年6月至2020年4月作为本次研究实验时段，在该时段调选我院中资料登记有效的80例急性心力衰竭患者作为研究对象，对所有患者进行随机分组，每组样本量设置为40。实验组有男性患者22例，女性患者18例，年龄介于51～75岁范围内，平均年龄(61.5±4.9)岁，对照组有男性患者21例，女性患者19例，年龄介于54-79岁范围内，平均年龄(62.4±5.3)岁。纳入标准：所有患者入院时接受体格检查确认可耐受本次实验；患者符合《心功能病理学诊断规范》中相关病症的诊断标准；患者基本资料于我院数据库中均完整登记；患者或患者家属确认知情且签署同意书。排除标准：患者在接受本次实验前三个月存在医疗史或其他实验史；患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者对实验耐受性较低，存在主观因素无法接受后续调查或随访。患者基本资料由我院统计学人员进行资料分析录入Excel表格，完成资料统计后，由数据统计人员进行资料分析，确认患者基本资料可进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次实验提交医学伦理委员会，经审核后审批通过。

1.2方法 对照组患者在进行治疗时选择多巴酚丁胺注射液作为治疗药物，患者的用药初始计量为2 μg/(kg·min)，若患者在治疗期间具有良好的耐受性，在患者用药一小时后可增加剂量至4 μg/(kg·min)；实验组患者则在此用药基础上增加左西孟旦注射液进行治疗，用药剂量为12～24 μg/(kg·min)，在治疗10 min后，将用药剂量调整为0.1 μg/(kg·min)进行持续静脉泵入，若患者耐受性较好，连续用药两小时后，可将用药剂量增加至2 μg/(kg·min)。评价标准为：对比两组患者心功能指标和心绞痛发作频次、持续时长以及治疗前后血管内皮功能。治疗前以及治疗后均应用彩色多普勒超声对患者心功能指标进行诊断，主要包含LVEF(左心室射血分数)、LVEDD(左室舒张末经)，同时对患者血管内皮功能变化情况进行检测，采取空腹静脉血液并将血清分离，应用放射免疫法对ET-1(内皮素-1)水平，NO(血清一氧化氮)应用硝酸还原酶法测定。显效：在治疗完成后患者的心功能指标完全恢复正常，未见复发；有效：治疗完成后患者的心功能指标明显改善；无效：治疗完成后患者的临床症状未见改善，甚至出现病症加重的情况。

1.3统计学方法 实验数据由SPSS21.00 for windows进行统计学分析，各项统计学数据处理操作由专业数据统计人员进行，T、X2值分别检验计量、计数数据，确认结果P<0.05则视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者心功能指标和心绞痛持续时长、发作频次对比 实验组患者的心功能和心绞痛持续时长、发作频次明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标和心绞痛持续时长、发作频次对比

2.2两组患者治疗前后血管内皮功能对比 治疗前，两组血管内皮功能差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，实验组血管内皮功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能对比

2.3两组患者治疗总有效率对比 实验组患者的治疗总有效率为36(90.00%)高于对照组患者的治疗总有效率为25(62.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比 [n(%)]

3 讨 论

急性心力衰竭是一种临床综合征，很容易恶化且病变复杂，临床呈现多样化，病情发展快速、死亡率较高[6]。在病因和诱因的共同作用下，患者的左心室在短期内其排水量会呈现明显降低的特征，患者的心脏压力或者容量负荷均会出现增加的情况，液体由毛细血管渗入到肺泡和肺间隙中，引发患者出现肺水肿，导致这种现象的主要因素与患者左心室舒张末压和左心房平均压急剧升高有关[7]。在患者发病时往往病情极为急促，患者在工作或生活中会突然出现呼吸困难和频繁咳嗽的情况，大部分患者会咳出粉红色泡沫样痰[8-10]。在对患者进行治疗时，首先应当尽可能降低患者左心房压力和左心房充盈压，尽可能增加患者左心室的排血量，避免循环血量过高的情况[11]，同时还应当尽可能减少肺泡内液体的摄入，保证患者肺部能够进行正常的气体交换。

多巴酚丁胺是一种首选正性肌力药物。正性肌力药物能够强化患者心肌收缩力，其主要目的是对抗患者身高的压力负荷，通过这种治疗能够有效增加患者的心排血量，降低患者的左室舒张末压，缩小患者体内的左心室容量负荷，通过这种方式能够有助于减少患者的心肌张力，使患者的心肌耗氧量得到控制，以改善患者的心肌功能。但值得注意的是多巴酚丁胺等正性肌力类药物在应用过程中可能会增加患者的心肌耗氧量，加重患者的心肌损伤，并且还有可能在一定程度上影响患者的远期治疗效果。在对患者进行治疗时，配合左西孟旦等药物应用于急性心力衰竭患者的治疗中，能够有助于增加肌蛋白，对钙离子的敏感性能够有效避免患者体内出现钙离子超载的情况，继而能够有助于提升患者的心肌症激励的收缩能力，促进患者的血管扩张并增强冠状动脉的通畅性，使患者的心肌缺血状况得到改善。

综上所述，治疗急性心力衰竭患者，采用多巴芬丁胺注射液联合左西孟旦注射液，能够改善患者的心功能以及血管内皮功能指标，同时有助于提升患者的治疗总有效率，具有较高的临床可用价值，值得推广使用。