焦宏博 张敏 刘瑶 王雪维
(宝鸡市中心医院,陕西 宝鸡 721001)
近年来,低位直肠癌发病率逐年呈上升趋势。据相关数据统计,2012年全球低位直肠癌新发病例约为136万,已成为全球第三位高发恶性肿瘤,对人们机体健康构成直接威胁[1-4]。近年来,随着我国医疗技术水平不断完善,腹腔镜手术逐渐步入临床,其具有无创、安全性高、并发症少等优势得到临床诸多医师青睐[5]。本研究采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(Ta-TME术)治疗。报告如下。
1.1一般资料 本研究经过本院伦理委员会批准,120例低位直肠癌患者均为我院2018.5至2020.5所收治,以随机数字表法将其分为研究1组与研究2组各60例,均经过患者知情同意,其中研究1组男女比37:23,年龄52~72岁,均值(60.35±6.22)岁,肿瘤分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期31例,Ⅲ期15例,肿瘤直径(3.62±0.35)cm,研究2组男女比36:24,年龄53~73岁,均值(60.55±6.23)岁,肿瘤分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期29例,Ⅲ期14例,肿瘤直径(3.72±0.32)cm。基础资料差异无意义(P>0.05)。纳入标准:(1)具有一定的认知能力,可进行正常的语言交流。(2)自愿作为受试者对象,承诺完成全部研究。(3)所有患者均经过组织病理学确诊为低位直肠癌。(4)术前检查肿瘤直径小于6 cm。排除标准:(1)哺乳期、妊娠妇女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)无法完成本次实验,中途退出者。
1.2方法 研究2组给予经肛门全直肠系膜切除术(Ta-TME),患者术前行机械性肠道准备,预防盆腔、腹腔感染。研究1组给予Ta-TME术,患者取截石位,头低脚高,充分扩肛,并用拉钩悬吊肛门,置入肛门窥镜,直视下用可吸收线在距肿瘤下缘1 cm处、距闭合处下缘1 cm做全层荷包缝合,于直肠右后壁离断处置入单孔穿刺套管,建立气腹,置入腔镜。将直肠后壁用超声刀切开,分离骶前和直肠系膜间隙,将直肠侧副韧带离断,同法分离直肠阴道隔、直肠膀胱隔,由下到上顺enonvilliers筋膜浅面分离,进入腹腔,紧贴直肠固有筋膜顺直肠向近端游离,探寻肠系膜下动脉并在此处清扫淋巴结、去除脂肪组织,后将该动脉结扎,继而游离乙状结肠系膜.将游离肠段经肛门脱出,在距离肿瘤5 cm处夹断肠管,移除带瘤肠段,确定肠管无扭曲后,行结直肠端端吻合。观察指标为:(1)观察两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目以及肿瘤下缘与远切缘距离。(2)比较两组术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间。(3)采用美国流式细胞仪检测两组患者细胞免疫功能,包括CD4+T淋巴细胞(CD4+)、CD8+T淋巴细胞(CD8+)、分化簇 3(CD3+)。(4)两组术后并发症发生情况。
2.1术中相关指标比较 研究1组术中出血量低于研究2组,手术时间高于研究2组(P>0.05),两组淋巴结清扫数目、肿瘤边缘与远切缘距离差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 术中相关指标比较(n=60)
2.2术后相关指标比较 研究1组胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间均显著低于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 术后相关指标比较(n=60,h)
2.3细胞免疫功能 研究对象术前细胞免疫功能比较无显著差异(P>0.05),术后实验组免疫功能水平明显高于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 细胞免疫功能(n=60)
2.4并发症对比 在并发症发生率上,研究1组为3.33%,研究2组为13.33%,两组相比差异显著(P<0.05)。
低位直肠癌发病率逐年呈上升失去,以50岁以上中老年人群最为多见,其男性发病高于女性,且发病率仅次于食管癌及胃癌,约占全部大肠癌的五分之三[6]。若未予以及时救治,可直接危及患者生命安全及生活质量。
手术治疗属于现阶段直肠癌首选方案之一,其能够将肿瘤切除,又可保留直肠癌患者排便功能。而腹腔镜下微创手术治疗,不仅将肿瘤及其周围组织有效清除,还可彻底清扫淋巴结[7-8]。与既往传统Ta-TME手术相比较,其能够同时满足锐性、直视、间隙、完整4个特性,即该术式能够较佳暴露手术操作位置,能够拥有清晰术野。同时手术选择单极电凝剪、超声刀实施锐性分离,在盆腔筋膜脏器、壁层之间分离腹腔间隙,进而能够彻底做到分离,保障患者盆腔自主神经[9-10]。同时该技术可将直肠系膜完整切除,未遗漏系膜脂肪组织。本文研究显示,研究1组术中出血量低于研究2组,手术时间高于研究2组,两组淋巴结清扫数目、肿瘤边缘与远切缘距离无差异,研究1组胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间均显著低于研究2组,研究对象术前细胞免疫功能比较无显著差异,术后实验组免疫功能水平明显高于研究2组,在并发症发生率上,研究1组为3.33%,研究2组为13.33%,两组相比差异显著(P<0.05),分析原因:Ta-TME克服了传统腹腔镜手术对远端切缘判断、肠管离断难等问题,在处理下段盆底手术时优势较大。
综上所述,Ta-TME术疗效显著,具有较小的创伤性,且术后出血量较少,应激反应轻,并发症少,安全性高,此方法可广泛应用于临床。