帕金森病运动处方专家共识

(上海中西医结合学会慢性神经系统疾病专业委员会)

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是中老年人常见的神经系统退行性疾病，其主要临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状[1]。研究表明，PD患者存在体适能下降，约为健康同龄人的1/3，具体表现为心肺耐力、肌肉力量、柔韧性及平衡功能下降[2-6]；此外，PD患者易出现姿势步态障碍，如持续性或发作性的慌张步态和冻结步态(freezing of gait, FOG)等[7]。因此，PD患者跌倒风险是健康老年人群的3倍[6]，严重影响患者的生活质量。科学运动可有效改善各阶段PD患者的运动症状和非运动症状[8-10]。

1 PD患者运动前评估

1.1 运动耐力评估

处于“开期”的PD患者，在医疗监护情况下，可完成适宜的最大强度运动或次最大强度运动。采用跑步机或功率车进行分级运动试验(graded exercise test, GXT)，评估患者对递增强度运动的承受能力，同时对与运动相关不良事件风险(如血压过高、心律失常、严重心肌缺血等)进行评估与管理[11-12]；对不能完成GXT者，可进行6分钟步行测试(6 minute walking test, 6MWT)。耐力评估时，应采用Borg 主观体力感等级量表(Borg’s 6-20 Rating of Perceived Exertion Scale)，评估其主观用力程度(rating of perceived exertion, RPE)[13]。

根据患者运动期间的最大心率(HRmax)百分比评估其有氧运动强度(低、中和高强度)，HRmax达到(220-年龄)的40%～60%，为中等强度有氧运动；HRmax达到(220-年龄)的60%～80%时，则为高强度运动。50%以上的PD患者存在心脏交感神经功能障碍，进行次最大强度运动时，心率增加不明显，这种情况下推荐Borg 主观体力感等级量表，根据RPE分数判定其运动强度(13～16分为中强度运动，如使用β受体阻滞剂，则为14～16分；17～20分为高强度运动[10])。

1.2 肌力评估

采用可重复一次的最大力量(one-repetition maximum, 1-RM)测量肌力[14]。考虑测试安全性，上肢肌力评估可采用静态握力测试[15]和肱二头肌屈曲测试[16]；下肢肌力评估可采用5次坐立试验(the five times sit to stand test, FTSTS)[10]。抗阻运动强度由1-RM的百分比判断，1-RM的60%～80%为中等抗阻运动强度，1-RM的80%～95%为高强度抗阻运动。

1.3 柔韧性评估

应评估不同部位的柔韧性。可采用双手背勾测试评估上肢柔韧性；坐位体前屈测试评估下肢柔韧性；坐位旋转测试评估躯干柔韧性[10]。

1.4 平衡功能评估

采用以下工具评估平衡功能：改良的帕金森活动量表(Modified Parkinson Activity Scale, M-PAS)、“起立-行走”计时测试(timed up & go test, TUGT)、简易平衡评定系统测试(mini-balance evaluation systems test, mini-BES Test)、伯格平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)和单腿直立测试(single-leg standing test, SLST)等。建议采用2种以上工具综合评估[10]。

1.5 步态评估

采用10米步行测试(10-meter walk test, 10MWT)评估步行速度；使用新版冻结步态问卷(new freezing of gait questionnaire, NFOG-Q)评估FOG的频率和严重程度[10]。

1.6 评估注意事项

(1)建议每6～12个月进行病情进展及运动功能评估[17]。

(2)评估应在服药45～60 min后、药物效果良好时进行；有症状波动者应分别在“开期”和“关期”状态下评估。

(3)评估前热身5～10 min。

(4)评估时应采取有效的保护措施，保障患者安全。

2 PD运动处方

2.1 制定原则

应制定个体化的FITT-VP运动处方，包括运动频率(frequency, F)、运动强度(intensity, I)、运动类型(type, T)、运动时间(time, T)、运动总量(volume, V)及运动进度(progression, P)，确保在安全的前提下获得良好的运动效果。每次练习时间应限制在30～60 min。无法耐受者应循序渐进，逐步增加运动时间和强度。

2.2 运动处方建议

2.2.1 运动类型 选择增强心肺耐力的有氧运动、增加肌肉力量的抗阻运动以及提高关节活动能力的牵伸运动等。

(1)有氧运动。包括以下三类：① 与娱乐、体育和休闲有关的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈、跳绳、骑马、瑜伽及乒乓球、网球、保龄球、高尔夫球、足球等球类运动；② 与工作、家庭有关的有氧运动，如农事、轻负重、割草、清扫和园艺、外部涂漆、清洗窗户、清理排水沟及护理老年人(穿衣、移动)等；③ 中国传统心身锻炼气功功法，如太极、五禽戏、八段锦等。

(2)抗阻运动。包括使用运动器械(如杠铃、哑铃、壶铃、拉力器、阻力带等)进行抗阻运动，以及无须运动器械的仰卧起坐、俯卧撑和引体向上等。

(3)静态和动态拉伸运动。在静态拉伸中，采用适宜的拉伸动作拉伸某一特定肌肉，如压肩和双臂外展拉伸(肩部肌肉)、坐位体前屈(腰部肌肉)、坐压腿和直膝分腿(腿部肌肉)等；在动态拉伸中，可选择合适的动作，重复主动拉伸特定肌肉。

2.2.2 运动强度 目前，PD各阶段的最佳运动强度仍不明确，但较高强度的运动改善运动症状更显著[18]。在身体适应和安全的情况下，抗阻运动应从中强度开始，逐步增加阻力、提高速度、增加重复次数；有氧运动时，应逐步增加运动时间或提高运动时HRmax的百分比，以中-高强度运动为目标。应逐步增加运动强度，避免运动处方功效不足；牵伸时应尽可能伸展、弯曲或旋转至身体可承受的最大程度，并在牵伸动作的末端做短时间的保持，以达到牵伸效果。

2.2.3 运动时间和频率 每日进行至少30 min的运动。如果难以坚持30 min，可分3次，每次10 min。每周应完成150～300 min的中强度有氧运动，或至少75～150 min的高强度有氧运动，或等量的中及高强度的运动组合。每周至少2 d进行涉及主要肌群的抗阻运动，中等强度抗阻运动3～5组，每组重复10次，或高强度抗阻运动3组，每组重复8次。每日进行牵伸运动20～30 min[19-20]。

2.2.4 PD运动项目 详见表1。

表1 PD运动项目

2.2.5 PD运动处方推荐 详见表2。

表2 PD运动处方推荐

3 运动处方实施相关事宜

3.1 运动注意事项

3.1.1 重视运动前评估 对严重精神障碍、复杂的运动并发症、DBS植入、运动期间出现胸痛、心律失常或血压不规则变化、控制不佳的2型糖尿病、急性全身性疾病、慢性阻塞性肺疾病、严重的心血管损害等，应进行严格评估。在保证安全的前提下，制定运动方案，防止摔伤、骨折等意外事件发生。运动前后应做好热身和整理运动。

3.1.2 采用综合性运动方案 推荐多种类、分段式的运动方案。如以1周为循环，则第1天做增强肌肉力量的运动，第2天做提高心肺耐力的运动，第3天做增加关节柔韧性的运动。

3.1.3 兼顾“开期”和“关期” 由“开期”开始运动，逐步扩展到“关期”，以达到更好的运动效果；也推荐根据患者开关期的运动功能不同而设定不同的运动处方，相应进行适宜训练。

3.1.4 鼓励“康护”多学科合作 晚期(H-Y 5期)的治疗重点在于维持基本的生活能力，防止并发症，如压疮、挛缩和畸形等。护理人员应协助其运动，从被动运动开始，逐步过渡到助力运动、主动运动，以维持关节活动度和肌肉容积、减少骨折、肌肉损伤等并发症为主要目标。运动时应避免体能减退。

3.2 终止运动的情况

运动时出现恶心、胸闷或胸痛、呼吸困难、严重疲劳、头晕或眩晕、心悸、疼痛、冷汗、监测发现运动期间收缩压降低超过10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)等，均须立刻终止运动，寻求医疗救助。

综上所述，运动是PD全程管理中的重要措施。PD运动处方专家共识写作组依据FITT-VP运动处方制定原则，秉承“持之以恒、动之有方”的运动理念，充分考虑临床适用性制定该共识。建议在该共识基础上，制定适宜的运动处方，并及时评估、优化，实现最佳运动效果。

利益冲突：无

执笔：黄东雅、韩甲、刘振国

共识专家组成员(按姓氏音序排列)

包关水 上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科

毕 涌 同济大学附属第四人民医院神经内科

曹学兵 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科

陈 建 武汉体育学院

陈 伟 上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科

陈 曦 中山大学附属第一医院康复科

崔桂云 徐州医科大学附属医院神经内科

戴剑松 南京体育学院

杜芸兰 上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科

韩 甲 上海体育学院

侯晓军 海军军医大学附属长海医院神经内科

胡兴越 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科

黄东雅 同济大学附属东方医院神经内科

矫 伟 北京体育大学

金莉蓉 复旦大学附属中山医院神经内科

靳令经 同济大学附属养志康复医院

李 丹 宿迁市第一人民医院神经内科

李庆文 天津体育学院

李文涛 上海中医药大学附属市中医医院脑病科

刘 军 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

刘 毅 上海中医药大学附属市中医医院脑病科

刘素芝 浙江省台州医院神经内科

刘卫国 南京医科大学附属脑科医院神经内科

刘振国 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

芦海涛 中国康复研究中心

罗蔚峰 苏州大学医学院附属第二医院神经内科

潘卫东 上海市中医药大学附属曙光医院脑病科

乔 晋 西安交通大学第一附属医院康复医学科

沈 滢 南京医科大学第一附属医院康复科

石诗萌 成都大学体育学院

万 赢 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

王长德 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科

王文昭 海军军医大学附属长海医院神经内科

王振福 中国人民解放军总医院神经内科

吴 娜 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

吴 毅 复旦大学附属华山医院康复科

吴云成 上海交通大学附属第一人民医院神经内科

谢安木 青岛大学医学院附属医院神经内科

解洪荣 同济大学附属东方医院神经内科

许东升 上海中医药大学康复医学院

徐评议 广州医科大学附属第一医院神经内科

叶 民 江苏省南京明基医院神经内科

袁灿兴 上海中医药大学附属龙华医院脑病科

张 煜 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

张克忠 南京医科大学第一附属医院神经内科

赵 杨 南京市中医院脑病科

朱清广 上海中医药大学附属岳阳医院推拿科

朱旭莹 上海中医药大学附属曙光医院脑病科