同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌患者的效果

陈 欢 沈培佩

1.南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院放疗科，江苏南京 210046；2.江南大学附属医院腹部放疗科，江苏无锡 214000

近年来，全球范围内，肺癌的发生率呈现出明显升高的趋势，其发病率及造成的后果，已成为医学界不可忽视的焦点。在临床中，肺癌被分为两种分型：非小细胞型、小细胞型[1]，其中占比较重的类型为非小细胞肺癌。在肺癌的实际发展中，初期症状并不明显，患者易产生忽视情况，在患者肺癌确诊后，病情一般达到中晚期，常规的治疗方案，难以达到临床预期，此时患者需通过放化疗方案预防病情进展，以此抑制病情进展，改善患者生存质量，本次研究重点为放化疗方案的选择，将序贯放化疗、同步放化疗方案纳入治疗方案，就其在老年局部晚期非小细胞肺癌患者中的应用价值展开探讨，以80 例患者进行分组对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年3月江南大学附属医院收治的80 例老年局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，采用计算机随机数字法将其分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组中，男23 例，女17例，年龄62～78 岁，平均（66.14±5.82）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅲa 期24 例，Ⅲb 期16 例；病理类型：腺癌20 例，鳞癌20 例。对照组中，男22 例，女18 例；年龄60～78岁，平均（66.08±5.94）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅲa 期25 例，Ⅲb 期15 例；病理类型：腺癌18 例，鳞癌22 例。本研究经医院伦理委员会批准，参与研究者知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病情稳定；②经病理学诊断[2]，确诊为非小细胞肺癌；③无放化疗禁忌证；④自愿参与研究。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②心功能指标异常；③血液、脊髓检查指标异常；④存在既往放化疗史；⑤病情严重，预计生存期低于90 d。

1.2 方法

观察组采用同步放化疗治疗。同步放化疗治疗：①化疗。取25 mg 诺维本（厂家法国PIERRE FABRE MEDICAMENT，生产批号H20140657）+125 ml 生理盐水对患者进行滴注，20 min 内滴注完毕，后取生理盐水冲洗，给药时间1、8 d，以100 mg 顺铂（厂家云南植物药业有限公司，国药准字H53021740）+250 ml 生理盐水予以患者静脉滴注，120 min 滴注完毕。②放疗。以加速器6MV-X 线（厂家瑞典医科达公司，Infity）予以患者肿瘤区病灶作为靶区进行放疗。

对照组采用序贯放化疗治疗，序贯放化疗治疗：治疗方案与同步放化疗相同，但放射治疗时间为化疗结束后2 周。

两组患者均治疗1 个疗程（即6 周）。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果、肿瘤患者卡氏（karnofsky，KPS）评分表[4]、生存质量（the MOS item short form health survey，SF-36）评分[5]变化情况、治疗不良反应总发生率。①近期疗效评价标准如下，完全缓解（complete response，CR）：所有病灶全部消失；部分缓解（partial response，PR）：病灶直径总和缩小30%以上；疾病稳定（stable disease，SD）：病灶直径总和虽有缩小，但未达PR，或者病灶直径总和虽有增加，但未达PD；疾病进展（progressive disease，PD）：病灶直径总和增加20%以上。疾病控制率（disease control rate，DCR）=（CR+PR+SD）例数/总例数。②生存质量：采用KPS 评分、SF-36 评分对治疗前后患者的生理功能/生存质量进行评分，评分越高，提示患者生理功能/生存质量越好。③不良反应：在治疗期间，由研究小组，对不良反应的发生类型及发生次数进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者KPS 评分、SF-36 评分的比较

两组治疗前的KPS 评分、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的KPS 评分、SF-36 评分均高于治疗前，且观察组治疗后的KPS 评分、SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者KPS 评分、SF-36 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者KPS 评分、SF-36 评分的比较（分，±s）

组别 KPS 评分 SF-36 评分观察组（n=40）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=40）治疗前治疗后t 值P 值61.64±4.54 89.46±5.31 25.1850＜0.0001 61.58±4.83 77.89±4.52 15.5936＜0.0001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值61.99±3.85 80.69±6.58 15.5136＜0.0001 0.0501 0.9602 9.0877＜0.0001 62.20±6.65 78.25±5.28 11.9545＜0.0001 0.0768 0.9390 4.9096＜0.0001

2.3 两组患者治疗不良反应的比较

两组的治疗不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

肺癌又称原发性支气管肺癌，属于恶性肿瘤的一种，原发于气管、支气管和肺。肺癌包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。因绝大多数起源于支气管黏膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，据国家癌症中心统计，我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首[6]。

肺癌初发病时临床表现并不明显，患者往往难以引起重视，随着病情的恶化，患者就诊时肺癌病情大部分已达到中晚期，病灶转移情况严重，中晚期肺癌约半数可向远端转移，此时临床手术指征已消失，因此临床中针对此类患者主要采用以化疗为主，同步辅助实施放疗治疗的方法以改善患者临床症状，延长患者生存期，提高患者的生活自主能力[7]。目前医学界对肺腺癌的具体成病机制仍存在不同的看法，但普遍认为其发病原因与二手烟、电离辐射、遗传以及职业等因素有关，肺腺癌早期发病时无明显临床表现，通常为咳嗽、胸痛胸闷、气短等呼吸系统疾病，但随着病情的进展，肺腺癌在中晚期时手术已无法完全治愈，患者的生命安全受到严重威胁[8]。

针对大部分非小细胞肺癌患者，在确诊时，其病情已至晚期，无法进行手术治疗，治疗难度加大，针对局部晚期非小细胞肺癌患者，往往需要结合放疗+化疗进行联合治疗[9]，当前临床针对非小细胞肺癌患者，常用的化疗方案为诺维本+顺铂，其中顺铂为一种广泛使用的放化疗药物，其在使用过程中能够利用细胞的非特异性与DNA 分子结合，引发交叉连接现象对DNA 进行破坏，对细胞的有丝分裂过程进行抑制，并且顺铂抗癌谱广，在联合其他药物共同使用时交叉耐药情况较少[10]，因此，将顺铂联合其他药物共同使用能够有效提升治疗效果。诺维本属于碱性抗癌药物的一种，其用药后，能够对微管蛋白的聚合、形成起到抑制作用，进而加速微血管的解聚，并遏制细胞分裂，起到抗癌药物[11-12]。通过联合诺维本+顺铂放化疗治疗，能够联合药物优势，增强治疗效果。

但在放疗方案的选择上，本次研究针对同步放化疗与序贯放化疗的效果进行了对比，结果显示，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的KPS 评分、SF-36 评分均高于治疗前，且观察组治疗后的KPS 评分、SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的治疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示虽然两种治疗方案在非小细胞肺癌患者预防相关并发症及提升患者生存期的有效性，但是同步放化疗能够统一全身治疗与局部治疗，起到协同作用、相互配合的效果，更加促进肿瘤病灶的缩小，增强化疗敏感性[13-14]。

在张艳喜等[15]的研究中，也说明了同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌总有效率高，患者术后生存率高，骨髓抑制发生率虽高，但总体临床效果肯定。

综上，针对老年局部晚期非小细胞肺癌患者，同步放化疗治疗在提升疗效、改善患者生存质量方面效果更加显著，可行性价值高。