临床医学床边教学同质化管理的探索与实践

陈晓彤 林敏 徐刚 赵蕾 邬元曦 刘英超*

随着学校招生规模扩大，承担床边教学的医院也相应增多。由于各临床医院承担临床教学的历史和经验水平不一，所以教育理念和管理水平亦存在差异。医院的教师人才队伍及教学资源状况等不同，导致各教学基地的教学水平参差不齐，临床教学质量问题日益凸显。因此，探讨临床教学的同质化以提高临床教学质量具有重大意义［1］。

浙江中医药大学第二临床医学院从教学质量监督、课程教学标准建设、教学组织管理等三个方面进行摸索与实践，制定了一系列较为完善的床边教学管理措施，旨在保证各床边教学医院之间教学质量的同质化，提高教学管理水平，实现人才培养目标。

1 床边教学同质化管理的建设策略

面对床边教学同质化的难题，学院从教学质量保障体系、课程教学标准、教学组织管理等三个方面制定一系列的措施，保证床边教学的高水平教学质量。

1.1 健全的教学质量保障体系 教学质量保障体系必须覆盖教学计划、教学过程及教学结果的检测等重要教学环节［2］。学院从标准建立、内部评估和外部检测三个方面，通过信息采集、数据分析、持续改进等环节进行闭环管理，确保床边教学质量的同质化。学院组建了由教学督导、基层教学组织负责人、学生教学信息员、床边教学单位管理人员组成的教学质量保障队伍，对各基地的理论课程、见习、考试考核等各教学环节进行检查、督导和反馈。学院通过每月的《督导之声》以及每学期三刊的《教学质控简报》及时通报教学过程中存在的问题，对各床边教学单位的教学质量进行深度剖析与反馈。

1.2 规范的课程教学标准 （1）统一教学标准文件：临床教学标准的统一有“五要素”，分别是教学管理制度、教学计划、教学大纲、实习大纲、教学日历等［3］。学院统一制定各类教学文件，统一教学标准，包括人才培养目标、培养的过程和模式、培养内容等。各床边教学基地必须严格遵照学院统一的教学计划、教学大纲、教材进行教学设计与实施。教学日历和各种教学管理规章制度不能轻易变动，修订则须上报学院，经学院研究讨论后再实施。（2）统一集体备课：为确保教学计划的顺利开展，统一教学进度及教学内容，专业联合各教学单位成立大教研室，借助互联网平台，每学期开展线上线下“大教研室集体备课”制度，梳理教学大纲、教学内容，讨论教学重难点、平时成绩评定方式及标准、教学过程中遇到的各类问题等。（3）统一标准化课程考试：教考分离客观公正，减少考试成绩的诸多人为的不可比因素，能在更大程度上反映教学的实际质量［4］。学院采取“考教分离”，采用标准化考试卷。统一命题，统一试卷的印刷和发放，统一考试时间，统一“云”阅卷，统一进行教育测量学分析。学院通过试卷分析，横向比较各教学基地的学生成绩，评估各基地的教学质量，为加强基地教学内容、方法、手段、形式的改革和完善提供有力证据。（4）统一师资队伍培训：教师是临床教学质量的根本保证，统一临床教师队伍建设、提高师资队伍素质是提升临床教学水平的关键［5］。学院成立教师发展分中心，以“教师社群”为单位，制定活动计划，通过信息平台推送教师培训信息。每年以专家讲座、教学工作坊、一对一辅导等形式举办线上线下结合的教学培训，培训内容包括授课的方法、教学内容的切磋和实际操作的训练等。此外，学院每年举办床边教学单位教师技能竞赛专场，床边教学单位的教师同台比武，评选优秀教师，以此达到共同竞争、共同学习的目的。

1.3 完善的教学组织管理体系 教学管理体系的健全，并实施有效的教学管理，是教育思想、教学计划和相关要求能否切实得到落实的关键所在［6］。各家床边教学基地均设有健全的教学管理机构，设立院长、教学院长、教学科及各学科教研室。学院对各基地实施垂直管理，统一下达各类教学任务、制定教学计划，统一教学进度，统一开展各项教学活动、组织教学检查。同时，学院联合各教学基地成立大教研室，以直属附属医院为主导，设立大教研室主任、教学秘书岗位。大教研室主任负责任统领本课程的教学建设，教学秘书负责日常教学的落实和实施。此外，对医院教学工作采取档案管理模式，通过真实记录基地的教学过程、教学质量，帮助管理者了解日常教学开展的规范性，并及时发现问题［7］。

2 同质化管理成效

本文在临床医学主干课程中随机选取《内科学》2016级和2017级学生第一学期的期末考试情况进行比较。同时，从教师教学、教学管理、学习效果三个方面设计满意度调查问卷，从主、客观两方面检验床边教学基地同质化成效，使用在线SPSS-SPSSAU对数据进行方差及Cronbach信度分析。

2.1 学生期末考试成绩分析 （1）成绩分析：各床边教学基地两个年级《内科学》期末考试成绩平均值均达到60分以上，各基地之间平均值差异较小。各基地2016级和2017级学生考试成绩最大平均值与最小平均值分别相差8.58分和8.8分，均小于10分，说明各床边教学基地内科学的教学质量较好，学生及格率高，各家基地教学水平呈现同质化。见表1-2。（2）试卷分析：难度系数（P）是衡量试卷难易程度的数量指标。难度系数越大说明试题越难，反之则简单。一般试题的难度系数在 0.3～0.7 较好。试卷区分度（D）可以区分学生学习的知识多寡和能力水平的高低。试题区分度高，可以拉开不同水平应试者分数的距离。-1.00≤D≤+1.00，D越高越好。信度系数（α）是指检测结果稳定性或一致性程度，一般来说，要求信度在 0.7 以上。《内科学》两个年级试卷难度系数P分别为0.76、0.78，区分度D分别为0.21、0.21，α分别为0.8、0.79，说明两个年级的《内科学》试卷难度系数、区分度尚可，信度较高，且趋于相同，试卷较能反映学生知识掌握情况，对于反映教学基地的教学质量情况有一定参考作用。

表1 2016级各床边教学基地学生考试成绩比较［分，（±s）］

表1 2016级各床边教学基地学生考试成绩比较［分，（±s）］

基地 F值 P值A（n=36） B（n=38） C（n=26） D（n=37） E（n=38）成绩 71.85±8.65 70.97±9.3063.27±10.2266.59±13.4969.95±12.393.1660.015

表2 2017级各床边教学基地学生考试成绩比较［分，（±s）］

表2 2017级各床边教学基地学生考试成绩比较［分，（±s）］

基地 F值 P值A（n=40） B（n=40） C（n=28） D（n=38） E（n=38）成绩 81.35±7.07 76.74±8.56 80.63±5.62 78.45±7.04 72.55±8.46 8.092＜0.001

2.2 学生满意度调查 对床边教学学生开展2019至2020学年床边教学基地满意度调查，投放问卷178份，回收有效问卷177份。问卷采用Likert五级量表，从对教师满意度、自我认知与见习效果评价、床边教学期间对第二临床医学院教学与学生管理满意度三大方面，共计13项内容进行调查研究。结果显示，学生对床边教学各基地教师、学院管理以及自我认识和见习效果的满意度均较高，特别是基地A除专业操作技能平均得分（4.56±0.88）相对较低外，其他指标得分均在（4.66±0.65）以上，说明学生对基地A各方面的满意度都很高，侧面反映出基地A教师教学经验丰富，对于床边教学的配合度高，各项设施设备完善。基地B各项指标相较其他基地平均分均偏低，大部分指标平均分基本在4.15～4.40，说明需要加强对基地B的同质化管理，提高学生的满意度。

见表3。

表3 2019至2020学年各床边教学基地满意度调查统计表［分，（±s）］

表3 2019至2020学年各床边教学基地满意度调查统计表［分，（±s）］

注：*P＜0.05；标准化Cronbach α系数：0.983

床边教学基地 校正项总计相关性（CITC） 项已删除的α系数基地A 基地B 基地C 基地D 基地E教学意识 4.66±0.65 4.47±0.95 4.52±0.59 4.62±0.64 4.50±0.88 0.892 0.981教学方法 4.69±0.59 4.39±0.97 4.50±0.63 4.62±0.64 4.50±0.92 0.892 0.981教学态度 4.66±0.65 4.53±0.86 4.57±0.55 4.59±0.69 4.57±0.88 0.890 0.981专业课授课水平 4.69±0.59 4.34±0.97 4.45±0.67 4.57±0.69 4.57±0.88 0.897 0.981教师反馈与考核 4.69±0.59 4.47±0.89 4.43±0.67 4.68±0.58 4.57±0.88 0.903 0.981专业理论水平 4.66±0.65 4.26±0.89 4.07±0.84 4.54±0.80 4.43±0.96 0.844 0.982专业操作技能 4.56±0.88 4.21±1.02 4.12±0.80 4.54±0.77 4.43±0.92 0.859 0.981医患沟通能力 4.63±0.71 4.16±1.03 4.12±0.80 4.57±0.77 4.46±0.96 0.876 0.981自我职业认同 4.69±0.69 4.34±0.85 4.29±0.64 4.59±0.72 4.46±0.92 0.869 0.981学院教师提供的帮助 4.66±0.65 4.24±1.05 4.36±0.76 4.59±0.72 4.54±0.88 0.908 0.980学院教师与床边教学单位指导教师的联系与沟通 4.66±0.65 4.29±1.01 4.43±0.67 4.59±0.72 4.57±0.88 0.915 0.980学院对床边教学点督查效果 4.66±0.65 4.37±0.85 4.40±0.70 4.62±0.68 4.57±0.88 0.931 0.980接受学院信息通畅度 4.66±0.65 4.39±0.89 4.33±0.75 4.59±0.72 4.57±0.88 0.933 0.980

3 结语

我院自开展床边教学以来，床边教学同质化管理经过不断的摸索与改进，建立了较为完善的管理体系，床边教学的同质化管理探索初见成效，床边教学管理制度、课程教学标准、考试考核评价、教师教学质量等都得到了进一步的规范和完善，医学人才培养水平得到了进一步提升。