与螺旋CT在肝硬化结节和小肝癌鉴别诊断中的应用

武侠 北京市门头沟区医院 （北京 102300）

内容提要： 目的：探析对肝硬化结节和小肝癌应用MRI、螺旋CT检查方式的临床诊断鉴别价值。方法：在本院2020年1月～2021年10月收治经组织病理学确诊为肝硬化结节、小肝癌患者群体中各随机抽取39例进行分析，并分别设为肝硬化组、小肝癌组。所有患者均同时接受MRI、螺旋CT影像学检查，对检查反馈图像进行回顾性分析并归纳两者对不同疾病的鉴别诊断作用。结果：对肝硬化结节、小肝癌患者用MRI诊断在灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值等数据均显著优于螺旋CT检查，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝硬化结节、小肝癌患者用MRI影像学检查手段在诊断以及鉴别方面相对于螺旋CT更具推广价值。

小肝癌病情发展具有隐匿性特点，在初期患者未感受到明显自觉不适，这也导致患者就诊时因病情恶化而错过手术治疗时机，不利于预后治疗，因此对于小肝癌当前提倡普及筛查意识、积极预防为主。有相关研究[1-3]指出，肝硬化结节是诱发小肝癌病情的高危因素，因肝硬化结节没有得到及时治疗或者不规范治疗而演变为小肝癌情况并不少见，因此目前提倡对确诊肝硬化结节患者应该尽早确诊病情并采取干预措施，避免其演变恶化为小肝癌，保障患者的生命健康及生活质量[4]。当前临床对于收治小肝癌及肝硬化结节患者准确性最高的诊断方式为组织病理学检查，但其属于侵袭操作且得出结果时间较长，无论对于患者接受程度或者病情干预及时性而言都有局限性[5]。由于医学技术发展，影像学手段成为对小肝癌、肝硬化结节的重要检查措施，又以螺旋CT、MRI应用更为普遍[6,7]，通过影像学检查所得图像为医生鉴别疾病类型、评估病情提供信息，在制定治疗方案时能够更加具备针对性以及科学性，本文主旨在于探析对肝硬化结节和小肝癌应用MRI、螺旋CT检查方式的临床诊断鉴别价值，现将相关资料整理报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2020年1月～2021年10月收治经组织病理学确诊为肝硬化结节、小肝癌患者群体中各随机抽取39例进行分析。患者中男性44例，女性34例；年龄27～74岁，平均（53.2±5.2）岁。该研究本院伦理委员会审批通过。纳入标准：①入院后接受组织病理学检查并确诊为肝硬化结节或者小肝癌疾病；②检查后未发现有门静脉血栓形成；③患者对本研究目的有所了解，签署知情同意书。排除标准：①发现存在脑转移；②发现纯在肝转移瘤；③发现存在干海绵状血管瘤；④合并有其他恶性肿瘤类型；⑤发现有严重心脑血管病变。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查

所用仪器产自德国西门子，64层螺旋CT扫描仪，检测对比剂选择碘海醇。相关参数设置如下：管电流在200～300mA间，管电压在100～120kV间，螺距为3，重建层厚在1.0～1.2mm间。所有受检者首先接受常规平扫，嘱咐患者在接受扫描前的0.5h先饮水，量为500m L，受检时保持平卧姿势且屏气呼吸，在呼气末状态下进行CT平扫，对患者扫描范围从膈顶开始，到肝部下缘。在进行检查的过程中对视窗进行调整，在整个过程中保证病灶能够全面呈现出来，在大致掌握病灶的具体位置后给予100m L的碘海醇对比剂，给药方式为肘静脉注射，注射速度为每秒2.5～3.0m L。注射完成后调整到动态增强扫描的模式，分别在注射碘海醇后的25～30s（动脉期）、65～70s（门静脉期）、3～10m in（延迟期）对整个肝部进行扫描，让病灶的相关特征能够整体显示出来，将所得图像数据传送到工作站，完成重建分析。

1.2.2 MRI检查

所用仪器产自德国西门子，仪器型号为MZGNETOM Skyra 3.0T MRI扫描仪，对肝脏的冠状位扫描参数设置为单次激发快速自旋回波T2W 1，横轴位扫描参数设置为矢状位3D快速小角度激发成像T1W 1以及3D快速自旋回波T2W 1。其中矢状位3D快速小角度激发成像T1W 1各个具体参数无论同相位或者反相位均如下：收集时间设置为16s，1次激励次数，矩阵规格为（256×224），层厚设置为6mm，层间隔设置为1.5mm，回波时间设置为1.23ms，重复时间设置为130ms。3D快速自旋回波T2W 1具体参数如下：收集时间设置为115s，1次激励次数，矩阵规格为（320×320），层厚设置为1.5mm，层间隔设置为6mm，回波时间设置为79m s，重复时间设置为3000ms。单次激发快速自旋回波T2W 1具体参数如下：收集时间设置为14s，1次激励次数，矩阵规格为（256×256），层厚设置为5mm，层间隔设置为1mm，回波时间设置为87ms，重复时间设置为800ms。选钆喷替酸葡甲胺进行增强扫描，剂量为0.1mmol/kg，造影剂在注射后分别在15～20s（动脉期）、50～70s（门静脉期）、3～5m in（延迟期）进行横轴位3D扰相容积序列扫描。

1.3 观察指标与判定标准

观察两种影像诊断方式对肝硬化结节、小肝癌两种疾病的灵敏度（真阳性/总例数×100%）、特异度（真阴性/总例数×100%）、准确度[（真阳性+真阴性）/总例数×100%]、阳性预测值[真阳性/（真阳性+假阳性）×100%]、阴性预测值[真阴性/（真阴性+假阴性）×100%]。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种诊断方式的效能价值

对肝硬化结节、小肝癌患者用MRI诊断在灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值等数据均显著优于螺旋CT检查，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1. MRI、螺旋CT诊断数据情况

表2. MRI、螺旋CT诊断效能情况

2.2 影像学特征

对小肝癌、肝硬化结节患者在CT、MRI诊断下图像均有明显特征，见表3。

表3. 两种检查方式下小肝癌、肝硬化结节影像学特征表现

3.讨论

肝硬化结节是诱发小肝癌的高危独立因素，小肝癌漫长的演变过程中，肝硬化结节始终担任着一个重要角色，对于两者进行有效鉴别并积极干预对于避免病情恶化有积极价值[8]。小肝癌患者在早期阶段无存在典型的自觉临床表现，因明显不适而到院就诊时大部分患者病情已进入中晚期阶段，错过了手术根治的最佳时期，此时采取干预措施无论是对患者生存预期或者生活质量改善均未能达到理想效果[9-11]。

小肝癌患者早期并无典型临床症状，患者到院就诊时部分已经进入到中晚期阶段，错过了手术治疗的最佳时机，而在临床诊断方面小肝癌与肝硬化结节两者经常因为混淆而出现误诊漏诊的情况，因此寻求有效的诊断手段对于患者的健康以及后续治疗方案有着直接影响，影像学检查中CT及MRI是针对小肝癌、肝硬化结节的主要方式。

在本文研究中，MRI及螺旋CT对肝硬化结节、小肝癌两者的鉴别诊断中，MRI在各方面所得数据均显著优于螺旋CT。螺旋CT虽然配置有出色的工作站后处理技术，能够通过多种图像重建手段来多个角度以及层次呈现病灶状态，以便医生详细观察[12]，但针对肝硬化结节患者，其随着病灶和结缔组织不断发展而逐渐代替了正常的肝小叶组织结构，导致肝硬化结节血供不足，而CT扫描诊断的局限性在于针对软组织时分辨率有限，对于部分肝硬化患者进行病灶增强扫描时依然存在强化不典型的情况，难以与正常的肝脏组织相区分[13]。

MRI是影像学检查手段中相对新型的诊断技术，扫描后针对病灶所得图像本身具备高分辨率以及良好的对比度，可为医生在观察病灶时提供直观、全面的相关数据，在检查期间患者不会产生不适，也不会对其机体造成伤害，在多种序列与参数选择中所得到成像对于软组织也能够有足以评估病情的分辨率，以此了解病灶的性质如边缘结构以及肝硬化纤维条索状态。MRI动态增强扫描是该检查方式的显著优势，也是其所得图像由于螺旋CT扫描的重要因素[14]。增强扫描后可观察病灶的血流动力学状态让病情评估更为全面，同时对于不同直径病灶也能调整对应的序列及参数，另一方面MRI诊断针对小肝癌也具备有典型表现，如T2W I呈现高信号，T1W I呈现低信号，在扫描直径少于2cm的病灶时无论是T1W I或者T2W I都呈现出等信号特征，还能够在动态增强扫描辅助下确认病灶性质。而螺旋CT在鉴别诊断小肝癌、肝硬化结节中主要依据在于正常的肝实质和病灶两者的密度差，特别是在CT增强双期或者多期扫描下，对于反映肝实质和病灶两者在摄取对比剂的时候必然会存在一定的差距，这种特点使得在CT增强扫描时典型小肝癌表现为“快进快出”的特点，正是因此其所得图像准确性会受到个体差异的影响，且典型改变持续时间偏短，如果不能排除多种因素则其所得准确性低于MRI[15]。在本研究相关数据的整理当中还能够发现，MRI检查方式对于肝硬化结节和小肝癌两者之间的影像学表现也有着明显的差异。增生结节自身含有一定量的脂肪，这就使得在MRI检查时无论是T1W I或者T2W I序列都表现出高信号或者等信号，脂肪抑制则会使得扫描下整体呈现为低信号或者等信号，对于不含有脂肪的即使经过脂肪抑制的影响，信号强度也不会产生明显变化。

综上所述，对肝硬化结节、小肝癌患者用MRI影像学检查手段在诊断以及鉴别方面相对于螺旋CT影像学特征更加明确，同时也具备令人满意的准确度，极大程度降低发生误诊漏诊的情况。