肌骨超声在类风湿关节炎诊断及病情评估中的应用研究分析

李显峰 青海红十字医院超声科 （青海 西宁 810000）

内容提要： 目的：探讨肌骨超声在类风湿关节炎诊断及病情评估中的应用。方法：本文选择2019年10月～2020年10月本院就诊的203例RA患者为观察组，选择同期于本院健康体检的200例为对照组，两组均给予肌骨超声检查。对比滑膜、软骨及积液厚度，观察肌骨超声诊断RA的灵敏度、特异度及诊断准确率。结果：观察组滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度均高于对照组（P＜0.05）；缓解期滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度均低于活动期（P＜0.05）。肌骨超声诊断RA与综合诊断差异无统计学意义（P＞0.05）；肌骨超声诊断灵敏度95.57%、特异度92.50%、准确率94.04%。结论：肌骨超声诊断RA准确率高，具有良好的灵敏度及特异度；同时可通过机体滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度变化，有效评估病情进展状态。

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床风湿免疫科常见慢性免疫系统性疾病，以炎性滑膜炎病变为主[1]。RA发病缓慢，临床特征为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，多伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，病情进展可导致关节畸形及功能丧失，增加致残风险[2]。数据显示，我国RA发病率约为0.3%，好发于40～60岁女性患者[3]。因此，临床早期诊断干预尤为关键，以改善患者预后，提高生活质量。

血清免疫学检查是RA临床诊断常用方法，检测患者类风湿因子是否为阳性，为患者病情评估提供有效依据；但受到多种因素影响，该检查假阴性率较高，导致漏诊及误诊，最终延误最佳治疗时机[4]。放射影像学技术因为费用昂贵及放射性损伤作用，临床使用受限[5]。近年来，肌骨超声作为一种新型超声诊断技术，在临床中被广泛开展应用。本院于2019年10月～2020年10月共收治RA患者203例，采用肌骨超声进行诊断评估，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选自2019年10月～2020年10月于本院就诊的203例RA患者为观察组，选择同期于本院健康体检的200例为对照组。观察组，男48例，女155例；年龄38～69岁，平均（54.29±4.18）岁；疾病分期：缓解期109例、活动期94例。对照组，男42例，女158例；年龄35～70岁，平均（54.78±4.25）岁。两组性别、年龄均无统计学差异（P＞0.05）。本研究获得本院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》的相关诊断标准[6]，并经实验室病理学及影像学确诊；②所有患者均存在不同程度关节疼痛、肿胀及活动受限的症状；③年龄≥18岁；④所有患者知情同意。排除标准：①合并骨性关节炎或其他类型关节炎引起关节疼痛者；②合并系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病者；③合并代谢性疾病、活动性感染者；④脑、肺、肝、肾功能障碍者。

1.2 方法

所有研究对象均使用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪进行肌骨超声检查，嘱研究对象仰卧位，采用6～15Hz高频超声检查模式，选取骨骼肌肉低速血流条件，沿肌肉长轴方向，对研究对象髋关节等进行常规成像扫查；若发现异常，则对异常部位进一步横断面扫查，对比分析，确认关节影像学诊断。所有超声诊断需由3名专业医师综合分析形成影像学诊断结果。

1.3 观察指标

对比测量两组研究对象及不同病情阶段的滑膜、软骨及积液厚度。观察肌骨超声诊断RA患者的灵敏度、特异度及诊断准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据进行统计学处理。根据资料类型，分别采用±s、%表示，组间比较分别采用独立样本t检验、χ2检验或Mann-Whitney Test检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组滑膜厚度、软骨厚度及积液厚度比较

观察组滑膜厚度（5.29±1.14）mm、软骨厚度（6.32±1.45）mm、积液厚度（7.17±1.53）mm，分别高于对照组的（0.43±0.10）mm、（0.54±0.11）mm及（0.36±0.08）mm，组间比较差异均有统计学意义（t=60.505，56.630，63.329，P=0.000），见表1。

表1. 两组滑膜厚度、软骨厚度及积液厚度比较(±s,mm)

表1. 两组滑膜厚度、软骨厚度及积液厚度比较(±s,mm)

组别 n 滑膜厚度 软骨厚度 积液厚度观察组 203 5.29±1.14 6.32±1.45 7.17±1.53对照组 200 0.43±0.10 0.54±0.11 0.36±0.08 t 60.505 56.630 63.329 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同病情阶段患者滑膜厚度、软骨厚度及积液厚度比较

缓解期滑膜厚度（3.48±0.53）mm、软骨厚度（5.52±0.79）mm、积液厚度（4.63±0.67）mm，分别低于活动期的（7.61±1.18）mm、（7.85±1.33）mm及（9.92±1.45）mm，组间比较差异均有统计学意义（t=-31.319，-14.873，-32.505，P=0.000），见表2。

表2. 不同病情阶段患者滑膜厚度、软骨厚度及积液厚度比较(±s,mm)

表2. 不同病情阶段患者滑膜厚度、软骨厚度及积液厚度比较(±s,mm)

组别 n 滑膜厚度 软骨厚度 积液厚度缓解期 109 3.48±0.53 5.52±0.79 4.63±0.67活动期 94 7.61±1.18 7.85±1.33 9.92±1.45 t-31.319 -14.873 -32.505 P 0.000 0.000 0.000

2.3 研究对象诊断结果

本研究综合诊断RA患者203例，健康体检者200例；经肌骨超声诊断结果显示，阳性209例、阴性194例；两种方法诊断RA差异无统计学意义（χ2=1.691，P=0.193），见表3。肌骨超声诊断灵敏度95.57%（194/203）、特异度92.50%（185/200）、准确率94.04%（379/403）。

表3. 研究对象诊断结果比较

3.讨论

RA属于自身免疫系统性疾病，发病机制复杂，多考虑与关节软骨破坏、遗传、易感性及环境污染等因素相关[7]。RA病程较长，具有缓解及活动相交替的病程规律特点，以病变关节滑膜增生及炎性细胞浸润为主要表现，疾病进展，大量新生血管形成血管翳，破坏机体骨组织及软骨组织，关节结构畸形及功能丧失，严重影响患者生存质量[8]。因此，临床中给予早期诊断及干预治疗，具有重要临床意义，以控制病情进展，改善疾病预后。

影像学检查是临床诊断RA的常用方法，对病变关节部位滑膜组织、软骨炎症等的进展情况均可以成像分析，分辨率高，但具有费用昂贵、放射性损伤作用等缺点，不能反复检查操作，临床接受度较低[9]。

肌骨超声是近年来被广泛应用的超声诊断技术，利用高频超声波架构机对患者骨架及软骨组织进行病理诊断，明确病灶性质，具有实时动态观察、分辨率高、操作简单、无痛、安全性高、可重复、检查费用低等优点[10]。彩色多普勒血流成像将超声波转变成同血管相关的彩色图像提供血流方向与速度，以获得全方位血流信息，尤其对小血管及血流速度较慢的血管更为敏感。肌骨超声沿患者肌肉走向进行扫查，明确机体肌肉、韧带及关节受累情况，实现实时介入的根本目的，同时做好内部回声资料收集，提供较为完整的影像学诊断资料，提供病情变化与治疗观察依据，有效保障后期治疗的顺利开展，诊断优势明显。另外，肌骨超声可对日常运动、外伤所引起的关节周围损伤及韧带损伤等进展诊断，鉴别观察痛风及其他免疫性疾病。本研究采用肌骨超声对RA患者进行诊断及病情评估，结果显示，观察组滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度均高于对照组，活动期患者滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度均高于缓解期患者，通过滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度变化等指标情况，可以对RA患者的临床诊断及病情评估，提供重要临床线索依据。本研究综合诊断与肌骨超声两种方法诊断RA差异无统计学意义，且肌骨超声诊断灵敏度、特异度及准确率均＞90%，证实了肌骨超声的重要诊断价值。

综上所述，肌骨超声诊断准确率高，具有良好的灵敏度及特异度；同时可通过机体滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度变化，有效评估病情进展状态，为后期诊疗提供科学理论依据。