腹部彩超对健康体检者脂肪肝筛查的价值分析

康海燕 泉州东南医院超声科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：研究在健康体检中腹部彩超筛查脂肪肝的临床价值。方法：于2019年10月～2020年10月本院健康体检者中随机抽取73例，均在体检中接受腹部彩超筛查脂肪肝，并于本院进一步确诊治疗。结果：腹部B超检出阳性14例（19.18%），阴性54例（73.97%）。符合率93.15%，特异性96.43%，敏感性82.35%，漏诊率17.65%，误诊率3.57%。和确诊结果对比，无统计学意义（P＞0.05）。腹部B超检出轻度5例（29.41%），准确率83.33%；检出中度6例（35.29%），准确率85.71%；检出重度4例（23.53%），准确率100.00%。检出准确率超过80%，和确诊结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对健康体检者进行腹部彩超检查，筛查脂肪肝具有较高临床价值，可有效筛查出脂肪肝患者，并根据影像特征评估其严重程度，为临床初步诊断提供可靠依据。

脂肪肝是由于肝细胞内堆积大量脂肪引发的病变，大部分患者表现出疲劳、恶心呕吐、肝脏疼痛，可能诱发生殖系统、心血管系统等疾病，若未及时治疗很有可能诱发肝硬化、肝炎，甚至进展为肝癌，严重影响患者健康[1]。因此在健康体检中应当重视对脂肪肝的筛查。腹部彩超作为一种无创检查手段，在临床上常见，患者耐受程度高。彩超检查能够清晰观察患者肝脏形态和病变，得到检查结果迅速，常用于辅助肝脏活检、肝脏检查等，是诊断脂肪肝的重要检查手段。为研究腹部彩超筛查脂肪肝的价值，本文于本院2019年10月～2020年10月的体检者中，随机选取73例进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院73例患者为样本，男45例，女28例，平均年龄（54.52±6.39）岁，基础病：高血压9例，糖尿病2例，心血管疾病3例。确诊为脂肪肝患者17例，其中男性14例，女性3例。患者之间具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受腹部彩超检查，使用迈瑞Resona7T超声诊断仪进行检查，检查前患者空腹，取平卧位，充分暴露腹部，对腹部进行扫描，详细检查患者肝脏形态、轮廓和大小，观察回声均匀情况。由2名高年资影像科医师给出讨论后的结论。

1.3 观察指标与判定标准

（1）根据非酒精性脂肪性肝病诊疗指南，腹部彩超诊断标准如下：①患者肝脏附近会增强弥漫性回声，强于肾脏组织；②无法清晰观察肝内管道结构；③远场回声衰减。上述三项满足两项即可确诊。

（2）腹部彩超脂肪肝的分级标准：①轻度：患者肝脏大小无异常，回声有细密轻微增强，回声均匀分布，远场回声衰减不明显，膈肌边界和肝内管道清晰；②中度：可见肝脏大小无异常，或稍有增大，回声表现出细密中度增强，均匀分布，远场回声衰竭轻微，尚可见膈肌边界各肝脏管道；③重度：可见肝脏体积有显著增大，回声细密明显增强，远场回声衰减明显，肝脏管道和膈肌边界不清晰。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料采用%表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 腹部彩超诊断结果对比

腹部彩超检出阳性14例（19.18%），阴性54例（73.97%）。符合率93.15%（68/73），特异性96.43%（54/56），敏感性82.35%（14/17），漏诊率17.65%（3/17），误诊率3.57%（2/56）。2组对比，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1. 腹部彩超诊断结果对比

2.2 腹部彩超诊断准确率对比

腹部彩超检出轻度5例（29.41%），准确率83.33%；检出中度6例（35.29%），准确率85.71%；检出重度4例（23.53%），准确率100.00%。2组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2. 腹部彩超诊断准确率对比

3.讨论

脂肪肝是由于患者脂肪堆积过多引发，是临床常见疾病。一般情况下，肝脏脂肪约占湿重3%～5%，脂肪含量不超过5%，但脂肪肝患者脂肪含量过高，轻度脂肪肝患者脂肪含量5%～10%，中度脂肪肝患者脂肪含量10%～25%，重度脂肪肝患者脂肪含量＞25%[2]。由于早期脂肪肝并无明显临床症状，大部分患者超重，难以发现轻微症状。而中重度脂肪肝患者可能出现慢性肝炎，进而表现出食欲不振、上腹疼痛等症状。由于患者肝脏沉积脂肪含量过高，肝膜膨胀，牵拉肝韧带，引发右上腹疼痛，甚至出现发热症状，根据临床症状难以确诊为脂肪肝。肝脏脂肪对胆管和胆窦进行压迫，造成胆汁排泄和静脉血流受到阻碍，容易出现胆汁淤积，出现门静脉高压症状。若脂肪囊泡发生破裂，脂肪颗粒容易进入血管诱发脂肪栓塞，严重威胁患者生命安全。大部分肥胖或营养过剩引发的脂肪肝可以通过科学饮食、减重等手段改善。但长期使用损肝药物可能会造成肝脏损害，诱发脂肪肝预后效果差等问题，极容易诱发肝硬化，需要接受系统性治疗。脂肪肝具有一定可逆性，早期干预治疗可有效改善预后，有利于患者恢复健康。因此在健康体检中筛查脂肪肝有重要意义，有利于早期筛查确诊，提高临床诊断的效率，让患者早期接受治疗。

目前诊断脂肪肝是以穿刺活检为金标准，该方法作为有创检查，费用较高，患者耐受程度较低，增加患者的心理负担和精神负担。而腹部彩超作为常见的检查手段，具有安全无创的优势，患者耐受度较高，不会损伤患者机体健康。同时彩超检查费用较低，可重复进行，不会增加患者的经济负担。彩超检查对患者配合度的要求较低，患者不影响检查结果，使得彩超检查广泛应用于临床诊断和治疗中。彩超可清晰观察肝脏组织的结构和横截面，图像有丰富实体感，和解剖结构接近，被广泛应用于临床诊断中。通过彩超影像观察肝脏切面能够直观评估肝脏形态、胆管和胆囊结构等。直径只有1～2mm的胆管仍然可以清晰呈现，提供胆管壁厚度等客观数据，辅助临床诊断。通过超声影像观察，脂肪肝患者由于脂肪含量高，回声增强，呈现出大片白色，动脉和静脉不清晰，肝脏回声减弱。一般情况，健康人群肝脏实质回声为中低回声，脂肪肝患者则会出现肝脏回声增强以及增密的情况，清晰观察肝脏体积的变化[3]。腹部超声观察脂肪肝较为敏感，根据血管透明度和回声衰减程度，能够进一步对脂肪肝患者进行分级，从而指导临床诊断，给出更为准确的指导意见。超声影像可以轻易分辨脂肪肝和肝占位，脂肪肝不会观察到占位效应，血管正常通行，肝脏对周围组织无挤压或者推移。经本文研究，腹部彩超检出阳性14例（19.18%），阴性54例（73.97%）。符合率93.15%，特异性96.43%，敏感性82.35%，漏诊率17.65%，误诊率3.57%。和确诊结果对比，无统计学意义（P＞0.05）。可见腹部超声诊断具有较高准确率和敏感性，可作为主要检查手段应用。

在脂肪肝的腹部彩超影像中，患者肝脏会扩大到一定程度，肝脏边缘模糊。可见肝脏附近增强回声，远场回声衰减。肝脏血管和韧带不清晰，且回声强度较脾脏高。脂肪肝可进一步分为均匀性脂肪肝、非均匀性脂肪肝、局灶性脂肪肝。均匀性脂肪肝可见肝脏轻中度增大，轮廓整齐，肝脏边缘圆钝，可见肝实质细密增强。但肝内血管纹理不清。非均匀性脂肪肝可见脂肪堆积在一叶或数叶内，在胆囊、门静脉等分支中常见[4]。局灶性脂肪肝可见边界清晰，回声稍低或稍高，回声均匀细密，对附近无积压，可见正常血管。此外根据超声影像也能分辨轻度、中度和重度脂肪肝，具有较高的检出效率。在本组研究中，腹部彩超检出轻度5例，准确率83.33%；检出中度6例，准确率85.71%；检出重度4例，准确率100.00%。检出准确率超过80%，和确诊结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见根据超声影像资料分辨患者脂肪肝严重程度具有较高价值，可为临床诊断提供可靠依据。因此在体检中积极使用彩超作为脂肪肝筛查的手段，在门诊诊断中充分利用彩超检查评估患者脂肪肝严重程度，指导临床诊断和治疗。

综上所述，对健康体检者进行腹部彩超检查，筛查脂肪肝具有较高临床价值，可有效筛查出脂肪肝患者，并根据影像特征评估其严重程度，为临床初步诊断提供可靠依据。