低位产钳术联合无保护会阴助产在初产妇中的应用效果

李洁 天津市第三中心医院 （天津 300181）

内容提要： 目的：探究初产妇行低位产钳术联合无保护会阴助产的应用效果。方法：在2019年11月～2020年11月时间内，随机在本院收治的阴道分娩初产妇中选择80例为研究对象，按入院顺序分为对照组和研究组。两组均给予无保护会阴分娩，研究组给予额外低位产钳术，对比两组产妇分娩情况和不良事件发生率。结果：研究组的第二产程时长、产时出血量等明显低于和少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应方面，研究组产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息等情况，明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：初产妇行低位产钳术联合无保护会阴助产，可有效缩短产妇第二产程时长，减少产时出血，减少术后并发症，保障新生儿健康安全。

临床上，低位产钳术是一种常见的术式，借助产钳工具，可有效解决产妇头位难产问题，在部分紧急情况下，可用于挽救母婴生命，缩短第二产程、减少术后并发症的发生[1]。无保护会阴助产是针对传统会阴保护分娩法提出的新型分娩方法，其避免了对会阴的长时间承托和对分娩的过早干预，可更好地保护产妇会阴部位的组织，确保分娩顺利完成，保障产妇自身健康[2]。本文选择80例2019年11月～2020年11月于本院进行分娩的初产妇为研究对象，就低位产钳术联合无保护会阴助产的应用效果，进行了分组对比研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2019年11月～2020年11月于本院分娩的初产妇中随机选择80例为研究对象，按入院时间先后顺序分组，即对照组和研究组。80例产妇均为初产妇，且均为单胎，第二产程时均处于宫口全开状态，但存在产程延长、宫缩乏力、胎心异常、胎儿窘迫等问题，胎头先露，胎头颅骨最低点处于坐骨棘水平，或下方位置。对照组产妇40例，年龄21～30岁，平均（25.4±2.3）岁，平均孕周（38.2±1.7）周，平均体重（69.7±3.3）kg。产钳助产原因，胎儿窘迫20例，第二产程延长11例，胎方位异常9例；研究组产妇40例，年龄20～29岁，平均（25.2±2.2）岁，平均孕周（37.9±1.9）周，平均体重（70.2±3.4）kg。产钳助产原因，胎儿窘迫19例，第二产程延长13例，胎方位异常8例。两组产妇一般资料组间对比结果，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予无保护会阴分娩助产，具体内容如下：助产士左手放置于胎头位置，宫缩间歇过程中保持放松，辅助控制胎头缓缓娩出，单次宫缩娩头娩出距离应＜1cm，不可外力改变胎头娩出角度和方向，确认胎头双顶径娩出后，引导产妇加力分娩。如产妇产力过大，可在宫缩期间指导产妇张嘴哈气，在间歇期缓缓娩出。胎头娩出后，要对口鼻黏液进行及时处理，调整左手至胎儿头部下颌骨位置，右手辅助固定胎儿头部，逐渐娩出前肩、后肩和胎体、下体。

研究组患儿给予额外的低位产钳术。产妇取膀胱截石位，给予常规消毒，确定宫口全开，视情况合理放置产钳左右叶，缓慢合拢钳柄，观察锁扣情况，顺利扣合则表明位置正确，无法扣合则需调整位置或重新放置。产妇宫缩时，缓慢控制产钳向下、向外牵引，随后进行平行牵引，胎头着冠后可松开锁扣，完成产钳术。

1.3 观察指标

对比两组产妇第二产程时长、产时出血量等分娩情况，以及产后出血、产后尿潴留等不良事件发生率。

1.4 统计学分析

所有研究数据均使用23.0版本SPSS统计学软件包进行检验。其中，计数资料和计量资料分别行n，%和±s表示，对应给予χ2检验和t值检验。P＜0.05表明结果存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇分娩情况对比

两组产妇分娩情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组产妇分娩情况对比(±s)

表1. 两组产妇分娩情况对比(±s)

分组 第二产程时长(min)产时出血量(mL)产后出血量(mL) 住院时间(d)研究组(n=40) 50.8±2.8 108.4±13.4 174.8±24.6 6.1±0.8对照组(n=40) 41.5±1.3 53.4±7.5 114.7±15.4 3.3±0.6 t 19.053 22.65 13.096 17.708 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇产后不良事件发生率

两组产妇产后不良事件发生率对比，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2. 两组产妇产后不良事件发生率

3.讨论

分娩是女性生育必须经历的一个环节，分娩过程是否顺利，直接影响并决定了产妇和新生儿的健康和安全。妊娠期间，产妇自身会出现明显的生理变化，包括激素增加导致的阴道肌肤肥厚、周围黏膜增加、结缔组织柔软度增加、肌肉弹性增加。基于以上变化，胎儿披露早期，助产士不应过早给予产妇会阴保护，要控制胎头出头速度，以避免损伤产妇会阴，确保分娩顺利完成，即无保护会阴助产[3]。

初产妇在分娩时，很容易遭遇多种特殊情况影响分娩的顺利进行，包括胎儿窘迫、胎方异常等，由此会明显增加第二产程时间，进而增加产时出血量、产后出血量，以及产后不良事件发生率[4]。产钳是常规性辅助分娩仪器，是解决头位难产的主要器械，对于缩短第二产程，辅助产妇分娩有着重要的作用。产钳在分娩中的应用有着悠久的历史，最早可追溯至埃及康翁波神庙时期，随着时间的推移，现代产钳无论结构还是功能均得到了明显改善。产钳主要由两个叶片组成，自身具有锁定结构，使用时叶片抓住并固定胎头弯曲部分，锁定装置负责固定，通过合理的牵拉可有效解决胎头困难问题，辅助分娩顺利完成[5]。

本组研究显示，研究组的第二产程时长、产时出血量等明显低于和少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应方面，研究组产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息等情况明显少于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05）。

初产妇在分娩过程中行低位产钳术和无保护会阴助产可显著缩短第二产程时间，减少术中出血，避免术后不良事件问题，保障产妇和新生儿安全，具有较高的临床应用价值。