正中神经电治疗仪对老年脑出血昏迷患者的促醒治疗研究

高婷 福建医科大学附属第一医院 （福建 福州 350005）

内容提要： 目的：给予老年脑出血昏迷患者正中神经电刺激治疗，观察其促醒治疗效果。方法：将2019年1月～2021年1月于本院进行治疗的老年脑出血昏迷患者作为本次研究对象，共90例，采用随机数字表法分为实验组（n=45）和对照组（n=45），并分别应用正中神经电刺激治疗仪以及电针仪治疗，对比分析两组患者的促醒治疗情况。结果：治疗后，实验组患者的GCS评分多于对照组患者，不良反应发生人数少于对照组患者，P均＜0.05。结论：正中神经电治疗仪对老年脑出血昏迷患者的促醒治疗效果良好。

机体脑实质的毛细血管破裂或动静脉破裂，均能够导致脑出血现象出现，病情严重的患者可能死亡，但多表现为昏迷，同时具有起病急和病情发展速度快的特点，所以对于脑出血昏迷患者，必须及时应用科学合理的救治措施。根据目前的情况来看，虽然经过抢救，患者病情普遍稳定，但意识仍然昏迷，特别是老年患者普遍身体素质不佳，所以通常仅能对患者生命进行维持，而无特效治疗措施[1]。相关研究结果显示，电刺激可以强化促醒治疗的效果，以实现患者意识的逐渐恢复，所以在本次研究中，将尝试采用不同的电刺激治疗方案，对老年脑出血昏迷患者的促醒治疗效果进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院于2019年1月～2021年1月入院的患者中选择90例老年脑出血昏迷患者作为研究对象，全部患者符合诊断标准，无肝脏以及精神疾病，配合良好，患者家属已经签署知情同意书。采用随机数字表法将90例患者分组处理，实验组患者45例，其中包括28例男性和17例女性，年龄61～78岁，平均（71.5±4.7）岁；对照组患者45例，其中包括29例男性和16例女性，年龄62～77岁，平均（71.4±4.9）岁。全部患者各项一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

患者入院后，给予具有手术指征的患者及时行手术治疗，给予无手术指征的患者实施保守治疗，且在基础治疗的前提下，给予对照组患者应用手厥阴经电刺激治疗，使用上海华谊医用仪器有限公司生产的BT701-1B电针仪，非对称双向脉冲连续波条件下，将刺激参数调整为包含脉宽1.0ms±30%、输出脉冲频率2～40Hz，且刺激强度范围在0～30C，根据患者实际情况进行调节，将患者双侧手指轻微收缩作为调节依据，2次/d，每次治疗持续30min，连续治疗一个月。与此同时，给予实验组患者应用英国NeuroTrac生产的C6V350正中神经电治疗仪治疗，将刺激参数调整为包含电流强度15～20mA、脉宽10～20ms、输出脉冲频率为0.5Hz±20%～5Hz±20%，治疗过程中，将电极置于患者双腕关节处，2次/d，每次治疗持续30min，连续治疗一个月。

1.3 观察指标

对组间格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分进行对比；对组间不良反应发生率对比：恶心呕吐、烦躁不安、嗜睡、心动过速。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用±s表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 组间GCS评分对比

治疗前，组间GCS评分P＞0.05，治疗后实验组患者的GCS评分为（9.37±1.34）分，多于对照组患者的（8.26±1.15）分，治疗后组间GCS评分对比P＜0.05，见表1。

表1. 组间GCS评分对比 (±s,分)

表1. 组间GCS评分对比 (±s,分)

组别 治疗前 治疗后实验组(n=45) 6.18±1.09 9.37±1.34对照组(n=45) 6.34±1.16 8.26±1.15 t 0.674 4.217 P＞0.05 ＜0.05

2.2 组间不良反应发生率对比

实验组患者的不良反应发生人数为3（6.67%）例，少于对照组患者的10（22.22%）例，组间不良反应发生率对比P＜0.05，见表2。

表2. 组间不良反应发生率对比 [n(%)]

3.讨论

脑出血属于脑卒中疾病之一，在脑卒中患者中约占13%，头部创伤、动脉瘤、高血压、血管异常等多方面疾病均有可能引起脑卒中，且其中高血压患者占比80%左右，所以脑出血这一症状也时常被称为“高血压性脑出血”。因为出血部位、受影响组织范围以及严重程度不同，所以患者的临床症状各不相同，但主要可以表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡、吞咽困难、精细运动技能丧失等[2]。

我国当代医疗技术持续进步，脑出血患者的存活率越来越高，但不同程度的昏迷情况仍然较为常见。一般来说，临床上采用维持水电解质平衡、降低颅内压、调整血压以及抗感染等各项常规措施为脑出血昏迷患者的苏醒提供基础，但受到敏感区海马损害的影响，患者出现功能障碍的可能性较大。当前临床上尚不具有特效的脑出血昏迷治疗方法，但是根据研究显示，针对昏迷患者使用电刺激治疗，可以起到较好的促醒治疗作用，也就能够在一定程度上加速患者的意识恢复[3]。

给予对照组患者应用手厥阴经电刺激治疗，可以起到通气血的作用，同时强化患者的心肌收缩，对其心脏功能进行改善，还可调节患者的脑部血液循环，使患者的昏迷情况逐渐得到好转。给予患者应用正中神经电刺激治疗，其可强化脑出血昏迷患者的脑干诱发电位评估值，使由电刺激所产生的外周感觉信号传输至中枢，并引起抑制—兴奋改变，通过电刺激，患者的脑血流速度得以增加，同时脑电活动得到改善，脑组织微循环水平得到提升，不仅有利于加速昏迷患者的苏醒，且该过程安全性较高。另外，根据相关研究显示，正中神经电刺激给予脑出血昏迷患者进行治疗，患者的脑血流情况以及电生理变化均能够受到影响，同时可以提升患者的脑血流速度，缓解脑水肿情况，促进治疗效果提升。由此，在两组患者经过治疗以后，实验组患者的脑电图改善程度能够大幅度优于对照组患者，并且大脑中动脉的血流速度和基底动脉的血流速度更快，所以，给予脑出血昏迷患者应用正中神经电治疗仪进行治疗，患者的脑血流、脑血肿、电生理以及昏迷情况均能够得到有效改善，整体临床效果较好，促醒治疗效果必然能够得到显著提升。

不同形式的电刺激治疗对于脑出血昏迷患者的促醒效果能够产生不同的影响，但其促醒机制均为通过机体直接兴奋大脑皮质以及脑干网状结构，促使患者的脑电活动得到强化，进而实现神经电生理功能的改善，且其中的正中神经刺激能够直接引起正中神经的兴奋，并引起机体脑干的网状结构兴奋，以促使昏迷症状得到逐渐缓解。

本次研究显示，治疗后实验组患者的GCS评分为（9.37±1.34）分，不良反应发生人数为3例（6.67%），P均＜0.05。

综上所述，将正中神经电治疗仪应用于老年脑出血昏迷患者的促醒治疗中，有利于缓解患者的昏迷情况，同时降低治疗过程中的不良反应发生率，可以使患者的整体治疗效果得到提升，可见该方法具有较高的应用和推广价值。