围术期辅助使用温毯机对老年髋关节置换手术患者脑代谢及术后恢复的影响分析

吴城孝 朱红花 复旦大学附属金山医院麻醉科 （上海 201508）

内容提要： 目的：探讨围术期辅助使用温毯机对老年髋关节置换手术患者脑代谢及术后恢复的影响。方法：选取2019年1月～2020年6月本院进行髋关节置换手术的老年患者114例，根据随机数字表分为对照组（57例）与研究组（57例），对照组患者在围术期予常规保温措施，研究组患者围术期予常规保温+温毯机保温措施，比较两组患者麻醉前（T0），手术后15min（T1），手术结束时（T2）的脑氧代谢指标[颈内静脉血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈静内血氧含量（CjvO2）]，鼻咽部温度及术后寒战发生情况、拔管时间、完全清醒时间。结果：麻醉前（T0）两组患者各项脑氧代谢指标比较（P＞0.05），T1、T2两组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均明显下降，并且对照组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2水平均明显低于研究组患者（P＜0.05）；麻醉前（T0）两组患者鼻咽部温度比较（P＞0.05），T1、T2时刻对照组患者鼻咽部温度均明显低于研究组患者（P＜0.05）；较对照组患者，研究组患者术后寒战发生率明显更低（P＜0.05），研究组患者拔管时间、完全清醒时间也明显更短（P＜0.05）。结论：髋关节置换手术在围术期辅助使用温毯机保温可有效维持老年患者体温，改善患者脑氧代谢，减少术后寒战发生，有利于患者术后恢复，缩短拔管时间与完全清醒时间。

髋关节置换手术是临床最常见的一种治疗方式，该手术操作复杂，手术一般都超过2h，加之其患者多为年长者，基础代谢率低，在全身麻醉后产热减少，同时受术中液体输注及暴露太多等多因素影响，导致患者在术中常常出现体温明显下降[1,2]。若患者持续处于低体温状态，将会减慢血流速度影响患者凝血功能，同时使脑供血不足而致脑氧供减少，脑氧代谢水平失衡，诱发一系列心脑血管疾病并发症，危及患者生命安全，因此在老年髋关节置换手术中加温干预是保证手术成功的关键措施之一[3]。常规手术室保温措施存在一定的局限性，难于有效预防老年髋关节置换手术患者术中体温降低发生。温毯机通过空气升温的物理方式，帮助患者在围术期维持体温，在国内外运用效果良好[4]。本研究设置对照试验，探究温毯机对老年髋关节置换手术患者脑代谢及术后恢复的影响，评价该措施在患者术后加速复温，促进术后康复的临床价值，以此为相关治疗提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年6月本院进行关节置换手术的老年患者114例，根据随机数字表分为对照组（57例）与研究组（57例）。纳入标准：①均采取单侧关节置换手术治疗；②入组前4周未使用过抗凝类药物者；③术前体温正常者；④知情并自愿参与本研究者；⑤术前体温≥37.5°C或＜36°C；⑥手术期体温＞38.5°C或＜35°C。排除标准：①伴随精神类疾病，无法配合治疗者；②伴随严重心、肾等重要器官疾病者；③凝血功能异常者；④既往有心脑血管疾病者。研究组患者年龄为60～79岁，平均（68.67±6.67）岁；男31例，女26例；股骨头坏死21例，骨折22例，骨性关节炎14例。对照组年龄为60～78岁，平均（67.98±5.67）岁；男32例，女25例；股骨头坏死22例，骨折20例，骨性关节炎15例。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在确诊后，完善相关检查，确保患者可接受手术治疗。常规全身麻醉诱导，顺利气管插管后消毒铺巾。术中做好心电监护、保持呼吸畅通。对照组患者予常规保温措施，手术室湿度控制在50%左右，温度调整在24～26°C。使用血液加温仪（型号：HL-90；产地：美国史密斯）将手术中所有需要输入的药液、血液、冲洗液等均进行保温，保持温度恒定在37°C。术中将非手术部位用床单覆盖，仅暴露手术所需部位。

研究组患者在常规保温措施基础上使用温毯机（型号：EQ-5000；产地：美国史密斯），为了防止倾倒，可将EQ-5000型温毯机固定在输液架上，然后将温毯机的软管末端插入升温毯上的软管接口。将温毯机正确连接到接地电源上，根据患者体温情况按下相应按钮选择需要的温度，主要使用温度有低档：36°C±1°C、中档：40°C±1°C、高档：44°C±1°C及室温。升温毯将非手术部位覆盖，并定时监测患者生命体征，出现生命体征不稳或体温超过37.5°C时，调节气体温度，同时注意巡视，认真倾听患者主诉，根据患者的体温调节保温毯的温度，防止烫伤。两组保温措施均维持至患者符合离开麻醉恢复室标准后离开手术室。

1.3 观察指标

（1）在麻醉前（T0）、手术后15m in（T1），手术结束时（T2）采取两组患者的颈内静脉球部血样进行脑氧代谢指标检测，可直接检测PjvO2、SjvO2，然后通过公式计算出CjvO2。（2）T0、T1、T2使用无菌鼻咽探头测量患者鼻咽温度。（3）记录两组患者术后寒战发生情况、拔管时间、完全清醒时间。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0软件分析，计量资料经正态性检验符合正态性分布，以±s表示。进行两两比较时采用Dunnet-t检验。计数资料采用率（%）表示，应用χ2检验分析，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者脑氧代谢

麻醉前（T0）两组患者各项脑氧代谢指标比较（P＞0.05），T1、T2两组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均明显下降，并且对照组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2水平均明显低于研究组患者（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者脑氧代谢情况比较(±s)

表1. 两组患者脑氧代谢情况比较(±s)

注：a表示与同组T0比较，P＜0.05

组别 PjvO2(mm Hg) SjvO2(%) C jvO2(m L/L)对照组(n=57) 45.98±3.78 51.89±3.98a 55.98±3.78a 53.09±8.12 43.67±7.54a 39.78±9.21a 97.98±11.78 72.78±10.34a 64.89±9.76a研究组(n=57) 46.45±4.21 55.79±4.08a 61.32±3.89a 53.21±8.40 47.67±7.36a 43.89±8.79a 98.12±12.09 80.76±10.67a 70.78±10.45a t 0.63 5.17 7.43 0.08 2.88 2.42 0.06 4.05 3.11 P 0.27 0.00 0.00 0.47 0.00 0.00 0.48 0.00 0.00

2.2 比较两组患者不同时间鼻咽部温度

麻醉前（T0）两组患者鼻咽部温度比较（P＞0.05），T1、T2时刻对照组患者鼻咽部温度均明显低于研究组患者（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者不同时间鼻咽部温度比较(±s,°C)

表2. 两组患者不同时间鼻咽部温度比较(±s,°C)

组别 鼻咽部温度T0 T1 T2对照组(n=57) 36.74±0.35 36.21±0.40 35.79±0.41研究组(n=57) 36.79±0.34 36.61±0.38 36.30±0.37 t 0.77 5.47 6.97 P 0.22 0.00 0.00

2.3 比较两组患者术后寒战发生情况、拔管时间、完全清醒时间

较对照组患者，研究组患者术后寒战发生率明显更低（5.26%vs15.79%，P＜0.05），研究组患者拔管时间、完全清醒时间也明显更短（P＜0.05），见表3。

表3. 两组患者术后寒战发生情况、拔管时间、完全清醒时间比较

3.讨论

髋关节疾病是骨科常见的疾病，该病多发于老年人群，而这类人群的骨质大多伴有不同程度疏松状态，因而特别脆弱，此部位发生损伤后,可对患者的正常生活造成严重影响。髋关节置换手术是临床治疗严重髋关节病最有效的方式之一，但该手术患者多为年长者，身体机能较差，加之术中麻醉因素、手术室温度、输入大量库存血液制品等多种因素的共同作用，会抑制患者机体产热，增加散热，导致患者出现体温下降[5,6]。据相关统计调查，老年骨科疾病患者术中低体温发病率高达70%～91%。而围术期持续性低体温会增加血液黏稠度和血管阻力，严重影响脑血液供应及脑氧代谢，从而继发术后寒战、降低组织氧供、影响凝血功能、免疫功能抑制、伤口感染等一系列并发症，直接影响治疗效果及术后恢复，故在术中实施有效的保温措施至关重要。多项指南及规范建议护理人员应根据术前、术中、术后不同阶段制订预防低体温的干预措施。

围术期保温可以减少髋关节置换手术中多种因素对老年患者的刺激，常规保温措施能在一定程度上减少患者散热，但难于满足老年患者的需求。温毯机以空气作为介质，将加温至合理温度的空气送入覆盖患者的气毯中，具热量分布均匀的特点，可通过空气温度调节维持患者体表温度，进而达到治疗效果。马吉宁等[7]研究显示温毯机的辅助运用可从外部包裹患者身体，进一步保障患者体温稳定，避免低体温的出现，提高全麻下经尿道前列腺电切术患者低体温的治疗效果。曾洁群等[8]研究显示术中应用加温毯有助于减轻产妇术中血压的波动和寒战的发生，整体治疗效果良好。髋关节置换手术中体温下降可导致老年患者缺血缺氧、代谢失衡，SjvO2从颈内静脉球部血液直接测定，其水平受脑血流量及脑组织有氧代谢的影响，联合PjvO2、CjvO2可反映脑血流及脑氧耗供需平衡。本研究显示T1、T2时刻对照组患者鼻咽部温度、PjvO2、SjvO2、CjvO2水平均明显低于研究组患者，表明在老年髋关节置换手术中辅助使用温毯机保温可降低手术对患者脑代谢的影响，其可能是因为温毯机作为无创的物理升温方法，从环境中持续吸入适量的空气，并根据对患者情况的实时反馈将加热至适温空气通过输送管道持续充入升温毯中，升温毯覆盖患者非手术部位，使热量均匀分布于体表，形成热空气环绕于患者周围，促进代谢增加产热，以维持患者正常体温。同时温毯机加温还可促进患者全身血液循坏，保证患者大脑供血，改善患者脑氧代谢状态[9]。术中保证体温维持在稳定状态下，不仅对患者正常的代谢很重要，对促进患者生理功能恢复也具有重要作用。本研究还显示较对照组患者，研究组患者术后寒战发生率明显更低，并且研究组患者拔管时间、完全清醒时间也明显更短，表明围术期辅助使用温毯机可减少因低体温导致的术后寒颤，有利于患者术后体温恢复，缩短患者拔管与清醒时间。

综上所述，髋关节置换手术在围术期辅助使用温毯机保温可有效维持老年患者体温，改善患者脑氧代谢，减少术后寒战发生，有利于患者术后恢复，缩短拔管时间与完全清醒时间。然而，本试验亦存在不足之处，因样本量较少且来源较单一，会影响研究结果，故需进行更大样本、多中心的试验加以证实。