阶梯式健康教育联合精细化护理在急性胰腺炎患者住院期间的应用效果

洪佳惠，顾琪敏

(张家港市第一人民医院 消化内科，江苏 张家港，215699)

急性胰腺炎是临床上常见的消化系统疾病，随着人们生活水平的不断提高，其发病率也随之升高。急性胰腺炎以突发上腹部疼痛和血清淀粉酶水平急剧升高为主要临床表现，临床主要采用对症支持治疗[1]。由于该病起病急、病情较重且治疗周期长，患者常表现出对病情的认知不足和恐惧心理，会对治疗效果产生直接影响。精细化护理是一种全新的护理模式，可充分运用各种医疗资源为患者提供护理服务，有助于改善医患关系，强化医护协作，从而提高护理的整体质量[2]。精细化护理可提高急性胰腺炎患者的护理满意度，但由于患者对疾病认知不足和负面情绪的影响仍需采取综合干预才能达到最佳的护理效果[3]。基于此，本研究采用阶梯式健康教育与精细化护理相结合的护理措施，旨在探讨其在急性胰腺炎患者住院期间的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年12月于张家港市第一人民医院确诊为急性胰腺炎的104例患者为研究对象。纳入标准：① 年龄18～50岁；② 符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》的诊断标准[4]；③ 病情稳定，无进展性加重；④ 肠道功能良好；⑤ 意识清楚，具有良好的沟通能力和认知能力。排除标准：① 伴有认知障碍或智力缺陷；② 伴有恶性肿瘤、心血管疾病或血液系统疾病等基础疾病；③ 合并肝脏或肾脏功能障碍。采用随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，各52例。两组间基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 精细化护理 对照组患者接受精细化护理，护理干预至出院。① 成立以护士长为首的精细化护理小组，共4名成员，均为本科室具有超过5年工作经验的护士。小组成立后由护士长对其他组员进行培训，考核通过后才可开展精细化护理的相关工作。② 患者入院后，由护理人员对其病情严重程度和心理状态等进行快速且详细的评估，动态监测其生命体征，根据综合评估结果制订详细的护理方案并有计划地实施。③ 护理人员定期对患者讲解有关急性胰腺炎的相关知识，并强调注意事项和并发症的危害。④ 护理人员与患者进行常态化的沟通，及时了解患者的心理状态，根据其焦虑和抑郁的发生原因进行适当心理疏导，从而提高患者的治疗和护理依从性。同时向患者介绍既往康复患者的治疗经验，帮助其树立战胜疾病的自信心。⑤ 护理人员于治疗期间向患者介绍药物的作用及其相关不良反应，注意观察患者病情，当其出现异常指标时应立即报告医师进行处理。⑥ 加强并发症的防护措施，增强患者的自我防护意识，叮嘱其戒烟和戒酒，制订健康饮食计划，并积极给予营养支持。

1.2.2 精细化护理结合阶梯式健康教育 观察组患者在精细化护理的基础上接受阶梯式健康教育，护理干预至出院。① 患者入院48 h内，由精细化护理小组以一对一的形式集中向其讲解急性胰腺炎的病因、常见临床表现和临床检查方法，以及术前和术后的注意事项等，制作简单易懂的疾病发展图，使患者了解急性胰腺炎的相关知识。② 入院48 h后，护理人员对患者进行阶梯式的反复性健康教育，其主要内容由精细化护理小组成员查阅相关文献并结合临床经验而制订，采用漫画类型的手册进行宣教。同时从医师和患者的角度制作宣教视频，讲解疾病相关知识，并采用病房内视频讲解或集中播放的方式进行循环播放。③ 护理人员每天查房时，采用口头提问的方式了解患者对疾病知识的掌握情况，强调健康生活方式的重要性。④ 护理人员与患者进行积极沟通，掌握其心理状态，将采访既往治愈患者的录制视频每天播放一遍，增强其自信心。对于心理状态不稳定或信心不足的患者，及时进行心理疏导。⑤ 患者出院前，采用问卷调查的方式了解其对疾病知识的掌握度和自我管理能力。⑥ 患者出院后，护理人员对其生活习惯进行随访，对有不良习惯的患者进行及时沟通并制止，通过健康宣教等形式帮助其改善生活质量。

1.3 观察指标

(1)比较两组的康复相关指标，包括疾病知识掌握度、自我管理能力、住院总时间和并发症发生率。采用自制的调查问卷从发病原因、临床表现、检查方法、治疗方法、注意事项和并发症发生等方面评估患者的疾病知识掌握度，共25个条目，每个条目4分，最高100分，分值越高表示疾病知识掌握度越好[5]。采用自制的量表从饮食情况、习惯养成、运动方案和作息时间安排等方面评估患者的自我管理能力，共100分，分数越高表示自我管理能力越强。

(2)比较两组干预前后的心理状态。采用抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者的抑郁程度，共20个条目，为4级评分，将总评分×1.25获得最终评分，分数越高代表抑郁越严重，其中53～62分为轻度，63～72分为中度，≥73分为重度。采用焦虑自评量表(SAS)[7]评价患者的焦虑程度，共20个条目，为4级评分，将总评分×1.25获得最终评分，分数越高代表焦虑越严重，其中50～59分为轻度，60～69为中度，≥70分为中度。

(3)采用自制的护理工作满意度调查表评价患者的护理满意率，总分为100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，<60分为不满意。满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组康复相关指标比较

观察组的疾病知识掌握度和自我管理能力均显著高于对照组(P值均<0.05)，住院总时间显著短于对照组(P<0.05)，见表2。观察组的并发症发生率为9.62%(5/52)，低于对照组的28.85%(15/52)，差异有统计学意义(χ2=12.317，P<0.001)。

表2 两组康复相关指标比较

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组间SDS和SAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的SDS和SAS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组SDS和SAS评分比较

2.3 两组护理满意率比较

观察组的护理总满意率为96.15%，显著高于对照组的80.77%(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意率比较

3 讨论

近年来，人们饮食习惯和生活方式等的改变，导致急性胰腺炎的发病率呈上升趋势。目前临床上仍以对症治疗为主，具体包括抑制胰酶分泌、禁食和禁水等。精细化护理是一种强调以患者为中心的细致化护理模式，以操作、服务和分工精细化为主要特点，将工作具体到个人并强化配合，将护理效果贯彻到每个细节，从而提高护理的整体质量[8]。唐祥蜀[9]的研究结果显示，精细化护理管理可提高重症胰腺炎患者的康复效果，降低术后复发率。阶梯式健康教育是一种内容丰富、形式多样且循序渐进的健康教育模式，通过采用容易理解又有趣的方式让患者更清楚地认识疾病，从而减轻其心理负担，提高康复效果。谢菲等[10]的研究发现，实施分层阶梯式健康教育可显著提高重症康复患者健康教育的效果，对于其康复和生活质量等均有一定的积极作用。基于既往的研究成果，本研究采用阶梯式健康教育与精细化护理相结合的策略对急性胰腺炎患者进行护理干预，取得了较好的效果。

本研究结果显示，观察组的疾病知识掌握度、自我管理能力、住院总时间、并发症发生率和护理满意率等均显著优于对照组(P值均<0.05)；两组干预后的SDS和SAS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。分析其原因，阶梯式健康教育是护理人员采用多种通俗易懂的形式对患者进行宣教，并于查房时采用提问的方式对教育效果进行巩固，可显著提高患者对胰腺炎的认知度。王海晔等[11]指出，阶梯式临床路径健康教育可明显提高急性胰腺炎患者对疾病知识的掌握度，其康复效果可得到明显改善，这也印证了本研究结果。阶梯式健康教育作为一种循序渐进的健康教育模式，避免了传统教育模式的倾泻式教育弊端，护理人员对患者由浅入深地进行讲解，更有助于其掌握疾病知识。此外，随着患者对疾病认知的不断深入，其负面心理状态会不断得到改善，对疾病治疗的自信心也得到了加强，结合精细化护理，可更加全面地促进患者康复，减少复发次数[12]。本研究中采用随访的方式了解患者出院后的情况，定期向其发送良好生活习惯的视频，督促其定期适量运动，戒烟和戒酒，并嘱咐其作息规律，从而提高其健康生活的积极性，可减少并发症的发生和疾病的复发。

综上所述，阶梯式健康教育可补充精细化护理中健康教育方面存在的不足，能够使患者更加深入且全面地了解疾病的相关知识，帮助其缓解负面情绪和树立自信心，同时也能降低术后并发症的发生率，提高护理满意率，值得在临床上推广应用。