医护同组协作护理模式结合营养干预对行放射治疗的食管癌患者放射治疗相关并发症的干预效果

张 考

(长江航运总医院 肿瘤科，湖北 武汉，430011)

食管癌早期无明显不适症状，患者不易察觉，就诊时多已进入中晚期，临床症状多表现为吞咽困难或进食困难等[1]。因食管癌病理类型多为鳞癌，且对放射治疗(简称放疗)比较敏感，放疗目前已成为治疗该疾病的重要措施。但放疗往往会诱发患者发生放射性肺炎或食管炎等相关并发症，极易导致患者由于营养不良或治疗不耐受等因素而中断放疗，从而影响其治疗效果[2]。在食管癌护理期间，针对性地采取放疗并发症相关的干预措施对改善食管癌患者的治疗效果和预后均具有积极意义。医护同组协作护理模式又称医护一体化协同护理，是医师和护理人员打破传统职能圈层限制，共同参与患者护理工作的一种新型护理模式[3]。本研究旨在分析医护同组协作护理模式结合营养干预的策略对食管癌放疗患者进行针对性护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年12月至2020年10月于长江航运总医院就诊的132例食管癌拟行放疗患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分成对照组(n=66)和观察组(n=66)。纳入标准：① 症状、体征和病理学检查均符合原发性食管癌的诊断标准[4]；② 均为食管癌术后首次接受放疗；③ 认知和精神状况无异常；④ 患者及其家属对本研究内容充分了解，并签署知情同意书。排除标准：① 入组前接受过化学药物治疗等其他治疗；② 合并食管穿孔或出血征象；③ 合并其他系统功能异常或糖尿病等基础疾病；④ 存在本研究使用营养物质的过敏史。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，护理干预至放疗结束患者出院。护理人员除执行医嘱外，给予患者日常护理和健康宣教。护理人员告知患者食管癌放疗的流程、方法和可能出现的不良反应，嘱患者积极与护理人员沟通病情进展情况，如有不适，积极采取措施进行干预。

1.2.2 医护同组协作护理模式 观察组患者采用医护同组协作护理模式结合营养干预，护理干预至放疗结束患者出院。具体内容如下。

1.2.2.1 成立护理小组 成立以护士长负责制的医护协作护理小组，小组成员共5名，包括1名护士长、1名主治医师和3名护理人员。成员均具有5年以上的食管癌放疗相关工作经验。小组成员共同研究制订医护同组协作护理预案，互相学习相关专业知识，使小组成员充分掌握放疗相关医疗和护理知识。

1.2.2.2 开展护理工作 ① 医护共同实施放疗后健康指导：医护人员共同进入病房与患者沟通，采取通俗易懂的方式帮助其了解食管癌的治疗方案、放疗过程和可能会发生的不良反应。医师根据患者的放疗和病情制订具体的健康指导方案，护士依据医师制订的方案准备相应的宣传手册、康复器械和多媒体资料等。② 医护共同查房：每日早晨医护共同交班查房，共同评价患者的基本情况和治疗进展，对于放疗中出现的不良反应给予重点沟通。医师与护理人员共同制订干预方案，由护士具体实施操作。③ 医护共同心理干预：查房和日常巡护过程中，护理人员通过日常沟通巡诊侧面了解患者的情绪状态，个别患者如出现焦虑或抑郁等不良情绪应立即告知医师，医护小组在充分了解其原因后，应用心理学方法进行积极干预。④ 营养干预：放疗前小组成员嘱患者饮食以高蛋白和高热量类食物为主，其中糖类供应≥60%、蛋白质≥20%，蛋白质的来源以鱼、虾和瘦肉等为主。若患者伴有食管梗阻，则建议以半流质或流质食物为主，适当补充水果和蔬菜。每日进食采取少食多餐的策略，建议每日进餐次数≥5次。若患者进食困难，则视情况给予其肠内或肠外营养支持，并经静脉补充必要的维生素和电解质。

1.3 观察指标

(1)分别于护理干预实施前和出院当天清晨抽取患者的空腹静脉血，测定血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)，并进行比较。

(2)记录两组患者从护理干预实施后至出院时的放疗相关并发症(如放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎或骨髓抑制)发生情况。

(3)采用Karnofsky功能状态(KPS)[5]对患者护理干预实施前和出院当天的生活状态进行评价。该量表总分为100分，共分为10个等级，得分越高表示生存质量越好。

(4)在患者出院当天采用自制的护理质量调查表对其住院期间的护理工作进行测评，评定内容包括理论基础、护理形式、操作规范、沟通方式和人文关怀5个方面，每个方面均为20分，总分为100分，得分越高表示护理质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后营养相关指标比较

干预前，两组间Hb和ALB水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的Hb和ALB水平均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，但观察组的Hb和ALB水平均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后营养相关指标比较

2.2 两组放疗相关并发症发生情况比较

观察组放疗期间的并发症总发生率为6.06%，显著低于对照组的18.18%(P<0.05)，见表3。

表3 两组放疗相关并发症发生情况比较

2.3 两组干预前后生活状态比较

干预前，两组间KPS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的KPS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，但观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后KPS评分比较分)

2.4 两组对护理工作质量评价比较

观察组对护理工作质量评价的理论基础、护理形式、操作规范和人文关怀各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，且观察组的总分显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组对护理工作质量评价比较分)

3 讨论

食管癌是食管壁上皮细胞恶性增生而引起的恶性肿瘤，如不能采取及时有效的治疗措施，病死率较高。目前临床治疗食管癌多采用放疗，但放疗在治疗原发病灶的同时，对患者身体也会造成极大的损伤[6]。放疗相关并发症的出现不仅影响患者的治疗进度，还会降低其生活质量，甚至加快疾病进展[7]。在食管癌患者实施放疗过程中应该积极采取相应手段，对放疗相关并发症进行针对性的干预和预防，这对食管癌患者的康复非常重要。有研究[8]表明，针对食管癌放疗患者采取积极的护理干预和营养指导，可以显著改善患者的营养状况，降低放疗相关并发症的发生率。

为有效减少食管癌患者的放疗并发症，本研究采取了医护同组协作护理模式结合营养干预的针对性策略，对食管癌患者放疗相关并发症进行了针对性的干预，取得良好效果。传统医疗工作中，医护人员的工作职能和工作内容相对分离，医师负责诊断疾病和制订治疗方案，护理人员执行治疗方案和进行护理操作。这种护理模式的优点在于护理实施要求简单，便于病患管理，责任分工明确，便于责任划分；缺点是不能敏锐地发现患者疾病的发展趋势，无法提前指导干预，最终导致治疗效果不佳或治疗周期延长[9，10]。医护同组协作护理模式是医师与护理人员各自发挥专业所长和工作特点，共同参与制订治疗方案和实施护理操作的一种高效护理模式。这种护理模式的最大优势在于，弱化了医护工作内容的圈层限制，使整体的护理工作最优化，干预效果最大化。在该护理模式中，护理人员与患者接触密切，可以获取更多治疗相关的信息，并积极与医师沟通反馈。同时，医师通过协同查房或巡诊确认患者的病情信息，也可与护理人员进行及时充分沟通，共同发挥各自优势以不断优化护理方案，进而提升干预效果[11]。营养干预与医护同组协作护理模式的结合可以在充分了解患者病情的情况下，更加针对性地选择营养干预方式并制订饮食方案，从而改善放疗患者营养摄入不足的情况，改善其营养不良的状况。本研究结果显示，干预后，两组的Hb和ALB水平均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，但观察组的Hb和ALB水平均显著高于对照组(P值均<0.05)。干预后，两组的KPS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，但观察组显著高于对照组(P<0.05)。这均表明医护同组协作护理模式结合营养干预可以有效改善食管癌患者营养不良的生活状态。本研究结果还显示，观察组患者放疗期间的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，且观察组患者对护理质量评价显著优于对照组(P<0.05)，表明医护同组协作护理模式结合营养干预可以有效降低患者放疗相关并发症的发生率，并改善护理质量。

综上所述，医护同组协作护理模式结合营养干预行放疗的食管癌患者，可以显著降低放疗相关并发症的发生率，改善患者的营养状况，提高整体护理质量。