乳房穴位按摩结合心理疏导对早产产妇乳汁分泌量和哺乳质量的干预效果

宋 敏，宋丽莎，杨凤娇

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 产科，湖北 武汉，430030)

母乳富含多种营养成分和免疫因子，通过母乳喂养可促进早产儿生长和发育，增强其身体抵抗力，进而提高其存活率[1]。但是由于大多数早产儿出生后即转入新生儿重症监护室(NICU)接受治疗，导致母婴分离，致使早产儿母亲因担忧其生命健康而产生焦虑和抑郁等负面情绪[2]。加之产妇在分娩后早期阶段的乳汁分泌量不足，导致母乳喂养率下降，从而不利于早产儿的生长和发育。乳房穴位按摩是一种无创的护理技术，在产妇分娩后给予其乳房穴位按摩可在一定程度上减轻乳房胀痛，使泌乳时间提前，并促进乳汁分泌[3]。基于此，本研究探讨乳房穴位按摩结合心理疏导对早产产妇乳汁分泌量和哺乳质量的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会审核批准，选取2019年4月至2020年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院产科分娩的150例早产产妇为研究对象。纳入标准：① 年龄20～36岁；② 孕周≥28且≤37周；③ 单胎；④ 签署知情同意书。排除标准：① 伴有严重妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、前置胎盘或感染等；② 合并肝或肾功能衰竭；③ 伴有先天性乳腺发育不良或乳头凹陷；④ 重度贫血或营养不良。按照随机数字表法分为对照组(n=75)和观察组(n=75)。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组早产产妇接受常规护理，护理持续至产妇出院。① 产房护理：早产产妇分娩后母婴同室，其尽早接触新生儿。由助产护理人员用手托住新生儿，使其与母亲接触，并持续吮吸母乳30 min。② 产后宣教：责任护士告知产妇正确的喂养方式，指导产妇母乳喂养，鼓励其适量进食并坚持夜间母乳喂养。通过播放母乳喂养视频、发放喂养手册或示范母乳喂养方法等鼓励产妇尽量开展母乳喂养，提高母乳喂养率。护士用温热毛巾湿敷产妇乳房，促进其乳房血液循环，增加乳汁分泌量。③ 饮食指导：护理人员指导产妇多食用鸡肉、鱼肉、瘦肉和牛奶等促进乳汁分泌的食物。早产产妇饮食多样化，多吃新鲜的瓜果和蔬菜，合理摄入所需的脂肪。

1.2.2 乳房穴位按摩结合心理疏导 观察组早产产妇在常规护理的基础上接受乳房穴位按摩和心理疏导。基础护理持续至产妇出院，乳房穴位按摩和心理疏导为期5 d，具体内容如下。

1.2.2.1 成立乳房穴位按摩和心理疏导小组 小组成员均接受乳房穴位按摩和心理疏导的系统培训，邀请中医科医师指导其辨认乳房按摩穴位，同时学习国内外产妇产后心理疏导的经验。小组成员定期参加考核，待完全掌握护理操作方法后方可上岗。

1.2.2.2 乳房穴位按摩

(1)按揉穴位：产后6 h，护士开始按摩产妇乳房，每天3次，间隔8 h，每次30 min，两侧乳房交替按摩。每次按摩前先用温毛巾热敷产妇乳房 15 min，操作护士确保手掌温暖，减少对乳房的刺激。取乳根、膻中、合谷和少泽几个穴位，采取捏、掐、推、拿和按的方式刺激每个穴位1 min。此外，从背部膈俞、脾俞、胃俞和肾俞自上而下直推胸骨，以及分推膻中至乳头10次。

(2)推揉乳房：两侧乳房采用同样的方法，每个动作重复15次。① 乳腺按摩：护士一手托住产妇的乳房下侧，用另一手的手掌根部顺着乳管方向由乳根至乳头按摩。② 乳晕按压：拇指上下方向按压乳晕；③ 乳头牵拉，两拇指平行放在乳头两侧，向外侧横向和上下纵向拉伸乳头。

1.2.2.3 心理疏导 在产妇入院后，护理人员详细评估其心理状态，了解其焦虑和恐惧的具体原因，并针对原因答疑解惑，稳定产妇的心理状态。分娩前，向产妇详细讲解分娩各产程的特点，增加产妇对分娩过程的了解，减少其对分娩和早产的恐惧。在整个分娩过程中，注重保护产妇隐私，密切监测产妇和新生儿的生命体征。分娩后，针对负面情绪较为严重的早产产妇，根据其对不同心理疏导方式的接受情况，灵活选取音乐疗法、认知疗法和芳香疗法等心理疏导方式。并加强与产妇家属的沟通交流，营造病房温馨气氛，充分给予产妇安全感。

1.3 观察指标

① 分别于干预前和干预后1个月采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[4]和焦虑自评表(SAS)[5]评估产妇的心理状态。EPDS包含10项内容，每项采用4级评分(0～3分)，得分范围为0～30分，得分越高表示抑郁程度越严重。SAS包含20项内容，采用4级评分(1～4分)，总分为0～100分，分数越高表示焦虑程度越严重。② 比较两组的泌乳始动时间，即从产妇分娩结束后开始计时到产妇初次分泌乳汁的时间。③ 于产后6 h内开始挤奶，至少每天挤奶5次，采用量杯测量产妇在产后1 d、3 d和7 d的乳汁分泌量。④ 于产后30 d统计全母乳喂养的产妇构成比，乳汁量可满足婴儿需要为全母乳喂养。⑤ 统计两组产妇产后1个月乳房胀痛、乳腺炎和产后抑郁的并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抑郁和焦虑评分比较

干预前，两组间EPDS和SAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的 EPDS 和SAS评分均较同组干预前显著降低(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组EPDS和SAS评分比较分)

2.2 两组泌乳始动时间、乳汁分泌量和全母乳喂养率比较

干预后，观察组的泌乳始动时间显著早于对照组(P<0.05)，在产后1 d、3 d和7 d的乳汁分泌量均显著多于同期对照组(P值均<0.05)，见表3。观察组在产后30 d的全母乳喂养率为92.00%(69/75)，高于对照组的80.00%(60/75)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组产后泌乳始动时间和乳汁分泌量比较

2.3 两组产后并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为9.33%，显著低于对照组的21.33%(P<0.05)，见表4。

表4 两组产后并发症发生率比较

3 讨论

婴儿期是早产儿生长的关键时期，其对早产儿的健康和发育有着重要影响。母乳是婴儿最理想的食物，对优化早产儿生长发育和保护其免受感染具有重要作用[6]。此外，充足的母乳喂养不仅可缓解早产产妇的焦虑和抑郁情绪，还可降低乳腺炎或产后出血等并发症的发生率[7]。早产儿因各器官发育不成熟，吸吮和吞咽等反射不健全，致使产妇乳房所获得的刺激较少，从而导致早产产妇泌乳始动时间延迟和乳汁分泌量不足。有研究[8]表明，中医手法按摩能促进足月产妇乳汁分泌，改善其乳房胀痛，并减少产后并发症。因此，针对早产产妇采取高效的催乳干预，能显著提高母乳喂养成功率，改善产妇生活质量。

乳房穴位按摩可促进局部血液循环，起到疏通乳腺管的作用，加之按摩时给予心理疏导，并积极与产妇沟通交流，可缓解其负性情绪，提高其产后生活质量[9]。本研究结果显示，干预后，两组的EPDS和SAS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。这提示通过对乳房穴位按摩，能够有效缓解产妇乳房胀痛，促进乳汁分泌，同时结合心理疏导可改善产妇的焦虑和抑郁情绪，与郭晓[10]的研究结果一致。分析其原因，该护理干预针对早产产妇的心理疏导，在入院时即开始介入，给予产妇充分的心理支持，显著改善了其分娩后的抑郁和焦虑情绪。此外，通过乳房穴位按摩，疏通乳腺管，促进乳汁分泌，提升了产妇母乳喂养的信心，进一步稳定了其心理状态。

乳房穴位按摩结合心理疏导可改善乳房局部组织的血液循环，促使泌乳始动时间提前，泌乳量增加，进而提升母乳喂养率。本研究结果显示，干预后，观察组的泌乳始动时间显著早于对照组(P<0.05)，在产后1 d、3 d和7 d的乳汁分泌量均显著多于对照组(P值均<0.05)，在产后30 d的全母乳喂养率显著高于对照组(P<0.05)。这提示乳房穴位按摩联合心理疏导可促进产妇乳汁分泌，提高产后哺乳质量，与余咏宜等[11]的研究结果相似。分析其原因，乳房穴位按摩是一种帮助产妇疏通乳络的无创性护理技术，本研究选取的穴位以经络学说为指导，通过对乳根、膻中、合谷和少泽几个穴位进行按摩，可发挥通经活络、疏肝理气和活血化瘀等目的。采用捏、掐、推和揉手法按摩穴位，还可疏通经脉、益气养血，达到催乳作用。乳房穴位按摩结合心理疏导能发挥协同效应，干预效果显著，既能消除产妇的紧张心理，又能促进其乳汁分泌，从而使泌乳时间提前、泌乳量增加，以及提升母乳喂养率。本研究通过乳房穴位按摩结合心理疏导，对相关穴位进行按摩和疏通，可改善产妇乳房的血气运行，同时能够刺激乳腺深部的神经，增加乳汁分泌量，减少乳腺炎和乳房胀痛等的发生[12]。本研究结果还显示，分娩后1个月，观察组的并发症总发生率为9.33%，显著低于对照组的21.33%(P<0.05)。这表明乳房穴位按摩联合心理疏导可显著降低早产产妇分娩后并发症的发生率。

综上所述，乳房穴位按摩结合心理疏导可有效改善早产产妇的乳汁分泌量和哺乳质量，稳定其产后心理状态，降低分娩后并发症的发生率，值得在临床推广。